病人請(qǐng)假外出協(xié)議書(shū)(完整版)
【正文】 意味著對(duì)上述內(nèi)容已全面閱讀并知曉。經(jīng)向甲方及家屬反復(fù)解釋并說(shuō)明后，甲方及家屬（或監(jiān)護(hù)人）堅(jiān)持要求離院，考慮到甲方的實(shí)際情況，乙方只能同意甲方離院。，按照患者病歷中聯(lián)系方式及時(shí)與患方取得聯(lián)系，告知?dú)w院時(shí)限，逾期自動(dòng)出院。，按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時(shí)及時(shí)通知科室。離院期間如發(fā)生病情變化，乙方應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時(shí)向甲方報(bào)告。乙方保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同，并遵醫(yī)囑服藥等。此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。甲方現(xiàn)得到乙方的請(qǐng)假要求，再次向乙方告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈要求患者留院觀察。乙方保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。鑒此，本著自愿、合法原則，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：乙方離開(kāi)醫(yī)院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。乙方已知道醫(yī)生的建議，但仍堅(jiān)持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。各科室在患者入院時(shí)必須詳細(xì)告知患者《入院須知》，并由患者或家屬、監(jiān)護(hù)人簽字。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。經(jīng)乙方審核甲方病情后不宜離院回家或到上級(jí)醫(yī)院檢查。此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效應(yīng)。而且，根據(jù)乙方管理制度，住院期間非特殊情況患者原則上不允許離院。協(xié)議書(shū)原件留存病歷歸檔。（患者或監(jiān)護(hù)人）提出離院外出申請(qǐng)，住院科室醫(yī)師需審核患者病情，告知患者病情及離院風(fēng)險(xiǎn)，勸阻患者留院觀察治療，勸阻無(wú)效堅(jiān)持離院者，必須簽署《住院患者請(qǐng)假外出協(xié)議書(shū)》，約定離院時(shí)間、返回時(shí)間（具體到時(shí)分）、聯(lián)系人，交代離院注意事項(xiàng)，雙方簽名
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