褥瘡登記制度(完整版)
【正文】 記制度一、褥瘡護理工作目標：（一）完善褥瘡發(fā)生高危風險的評估體系。（三）各科、各病區(qū)護士長分別對管轄的部門的褥瘡預報及帶入褥瘡的病人進行監(jiān)控，并指導、檢查臨床對褥瘡預防措施落實和治療護理換藥，科護士長每周抽查。（六）褥瘡預報表每月與護士長手冊一同交護理部。凡需要褥瘡護理的老人，床前須有明顯標識。褥瘡已成為臥床病人頭號“殺手”，應引起足夠的重視。但各種期刊上刊登更多的是治療褥瘡的經(jīng)驗和方法，說明褥瘡并不少見。2 褥瘡的預防病人存在以下這些危險因素,容易發(fā)生褥瘡：（1）病員長期臥床，不能自行翻身或因病情無法改變體位者，使局部組織受壓過久，導致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧而發(fā)生組織營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養(yǎng)不良、水腫等患者。常規(guī)要求對受壓部位進行定時按摩。在傷口清潔無菌條件下，干燥和濕潤傷口哪種更有利于傷口愈合 3 褥瘡治療方法褥瘡的治療方法因其認識的改變而存在差異。4 褥瘡病人創(chuàng)面處理傷口的分類及處理原則[4]：紅色傷口：指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色的傷口，清潔或正在愈合中的傷口也屬于此類?；旌闲詡冢褐讣t色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑混合性傷口。、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理因素。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴格按時間進行。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放臵不當，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故現(xiàn)在已不提倡使用。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預防知識，減少壓瘡復發(fā)。根據(jù)病情盡量應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數(shù)減少到原來的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。(抬高床頭不應超過3O.，半臥位時，尾骶部剪切力會大大增加，5.～)，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風險。④對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。：①評估，患者入院24h內(nèi)進行壓瘡危險因素首次評估。4 基礎研究及臨床應用以前國內(nèi)的基礎研究較薄弱，對褥瘡的處理方法停留在個人經(jīng)驗上，隨著護理人員知識層次的提高、學習氣氛及參與意識的增強，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究；半坐臥位的生物力學機理研究；預防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討等均為這方面的佳作。黃色傷口：指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。另外，Brown CR認為高壓氧治療褥瘡最好，只是費用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，～ kPa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合［15］。要求對病人發(fā)生褥瘡的危險因素
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