【正文】 七十五頁。149:83040.,ERAS建議術(shù)前“預(yù)防(y249。)部位感染,Ann Surg 2006。 術(shù)間也可能(kěn233。 機(jī)械裝置預(yù)防應(yīng)當(dāng)用于高血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。101(10):120929.,不推薦術(shù)前常規(guī)(ch225。rzhǐch225。101(10):120929.,術(shù)前應(yīng)該常規(guī)使用口服碳水化合物，術(shù)前2h口服12.5%碳水化合物400ml， 可以降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術(shù)前禁食(j236。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。101(10):120929.,所有患者在術(shù)前應(yīng)接受專門的咨詢服務(wù)，應(yīng)對(duì)手術(shù)和麻醉過程對(duì)患者進(jìn)行宣教 術(shù)前宣教可能會(huì)減少患者恐懼和焦慮，鼓勵(lì)患者完成圍手術(shù)的一些任務(wù)，如此可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后的恢復(fù)(huīf249。) 體液管理,術(shù)前宣教 優(yōu)化患者身體狀況 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食 術(shù)前口服(kǒuf)麻醉 常規(guī)手術(shù)日晨口服葡萄糖水 減少阿片類藥物的用量 早蘇醒、早拔管 液體治療 以病人的需求為目標(biāo)的導(dǎo)向治療 避免液體過多導(dǎo)致的胃腸道水腫 以口服補(bǔ)充為主 圍術(shù)期疼痛治療 預(yù)防性鎮(zhèn)痛：包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后 多模式鎮(zhèn)痛：以局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛 其他措施 體溫監(jiān)測和保溫 抗血栓治療,第十一頁，共七十五頁。ng)醫(yī)學(xué)雜志. 2012。 術(shù)后早期地口服(kǒufn),骨關(guān)節(jié)術(shù)ERAS指南,結(jié)直腸術(shù)ERAS手冊(cè),腎切除術(shù)ERAS手冊(cè),第六頁，共七十五頁。,ERAS已在多個(gè)(duō ɡ232。)外科,ERAS的其他說法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery,實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2012。ikē) ERAS在普外科中的應(yīng)用和實(shí)施,遵化市人民(r233。) ERAS應(yīng)用獲益和實(shí)施 ERAS在中國的應(yīng)用現(xiàn)狀,第二頁，共七十五頁。 chū) ERAS 概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。,多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的ERAS指南(zhǐn225。,ERAS外科(w224。)——強(qiáng)化圍手術(shù)期處理,ERAS著眼的是整個(gè)圍手術(shù)期 當(dāng)前ERAS總的要求(yāoqi,ERAS 的實(shí)施離不開多學(xué)科有效(yǒuxi224。o)腸道準(zhǔn)備,不禁食，術(shù)前2h進(jìn)水 及碳水化合物,不需術(shù)前用藥,不放鼻胃管,短效麻醉藥,中胸段硬膜外止痛 麻醉,避免水鈉潴留,小切口、無引流管,保持體溫及手術(shù)室溫度,口服非阿片類止痛藥 NSAIDS,早期下床活動(dòng),預(yù)防惡心嘔吐,刺激腸蠕動(dòng),早期拔除導(dǎo)管,圍手術(shù)期口服營養(yǎng),監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后,第十二頁，共七十五頁。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。 yān)、禁酒,增強(qiáng)(zēngqi225。i)：ERAS不推薦,Clin Nutr. 2012 Dec。),手術(shù),禁食透明液體,禁食固體食物,Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):81730. Br J Surg. 2014 Sep。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。)術(shù)前抗血栓治療,患者應(yīng)穿戴好合適的彈力襪，并接受低分子量肝素藥物預(yù)防。101(10):120929.,第二十一頁，共七十五頁。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。,ERAS建議術(shù)前“預(yù)防(y249。f225。nɡ)預(yù)防鎮(zhèn)痛措施的效果對(duì)照,注： +表示正性作用；0表示無獲益；？表示是否顯著有益暫無定論,第二十六頁，共七十五頁。,ERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用(y236。n)中胸段硬膜外麻醉,Clin Nutr. 2012 Dec。zu236。nɡ) 減輕應(yīng)激，保護(hù)免疫功能,第三十三頁，共七十五頁。)加熱,術(shù)中頭及肢體(zhītǐ)保溫,腹腔(f249。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。,ERAS不鼓勵(lì)(gǔl236。,第四十頁，共七十五頁。z97:534 –40.,第四十三頁，共七十五頁。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。)不同的多種鎮(zhèn)痛措施，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)將不良反應(yīng)降至最低，這代表著術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向。,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,第四十六頁，共七十五頁。ngt242。 對(duì)于爆發(fā)性疼痛，使用阿片滴定以盡量減少劑量。,美國各指南亦推薦NSAIDs為基礎(chǔ)(jīchǔ)用藥,美國麻醉醫(yī)師(yīshī)協(xié)會(huì)疼痛指南,VHA/DoD術(shù)后疼痛(t233。nɡ)： 越早越好！,第五十二頁，共七十五頁。)是—— 有效控制患者的疼痛,術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重(y225。)的建議,預(yù)計(jì)術(shù)后尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)的患者，以及需要放置尿管時(shí)間超過4天的患者，推薦使用恥骨(chǐgǔ)上導(dǎo)管 除非有其他適應(yīng)癥，經(jīng)尿道導(dǎo)管應(yīng)在術(shù)后12天內(nèi)移除,Clin Nutr. 2012 Dec。 ERAS要求改善患者胰島素抵抗，加強(qiáng)血糖控制，避免低血糖。)方案推薦,Arch Surg. 2009。j236。,所有患者(hu224。)應(yīng)用,術(shù)中 措施(cu242。78:60617.,控制(k242。 144(10): 961969.,第六十三頁，共七十五頁。qi225。,目前國內(nèi)ERAS應(yīng)用適應(yīng)證和程度(ch233。nl237。,第六十八頁，共七十五頁。,第六十九頁，共七十五頁。,第七十頁，共七十五頁。此外：規(guī)范的醫(yī)療行為還要求加強(qiáng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)結(jié)晶臨床指南規(guī)范的學(xué)習(xí)和貫徹。,第七十二頁，共七十五頁。,謝謝(xi232。ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery。謝謝,第七十五頁，共七十五頁。把握ERAS本質(zhì)——強(qiáng)化圍手術(shù)期處理。,內(nèi)容(n232。 但其減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)康復(fù)的理念及追求“零痛苦無風(fēng)險(xiǎn)”(zero pain and no risk)的目標(biāo)體現(xiàn)了以患者(hu224。,第七十一頁，共七十五頁。u ji224。xi224。nɡ sh237。hu236。)有待拓展,僅有少數(shù)幾家大型醫(yī)院真正開展(kāizhǎn)此項(xiàng)研究，而且當(dāng)前國內(nèi)快速康復(fù)治療相對(duì)單一，相關(guān)報(bào)道中結(jié)直腸手術(shù)占了很大一部分，其它種類的手術(shù)涉及很少,其他：包括婦科、兒科(233。ngl236。i sh249。)術(shù)后狀況,術(shù)前咨詢和培訓(xùn),減少 應(yīng)激,緩解疼痛,腸內(nèi)營養(yǎng),促進(jìn)生長,運(yùn)動(dòng)鍛煉,降低并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)康復(fù),第六十二頁，共七十五頁。5(5): 3428,術(shù)后 措施(cu242。n)患者臨床療效,Clin Nutr. 2012 Dec。 術(shù)后給予口服緩瀉藥和咀嚼口香糖是安全的，并可能會(huì)加速胃腸蠕動(dòng)?！続級(jí)推薦】 經(jīng)口營養(yǎng)(y237。)低血糖的發(fā)生,Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):