【正文】 清楚、書寫及時、保存證據(jù)。②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處理對可能發(fā)生的風(fēng)險，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。③及時處理糾紛。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科上報。門診醫(yī)護人員一人一個椅位工作點，不能及時參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實，知識老化。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）③輸液反應(yīng)。1對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全風(fēng)險來源：（1）醫(yī)療設(shè)備在使用中設(shè)備出現(xiàn)故障時對病人的傷害；（2）由于使用者操作不當(dāng)造成對病人的傷害；（3）由于帶有放射源或電離輻射、電磁輻射的醫(yī)療設(shè)備造成的人員傷害；（4）由電氣安全引起的問題：醫(yī)療設(shè)備絕緣程度下降、保護接地不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻娜藛T傷害；（5）因機械、光學(xué)、化學(xué)等有害物質(zhì)污染出現(xiàn)的安全問題；（6）由于各設(shè)備的組合相互之間產(chǎn)生影響造成的人員傷害；（7）其他可能對病人和工作人員造成傷害的風(fēng)險。認(rèn)識這些不確定性因素對于有效地理解并說明醫(yī)療風(fēng)險分析結(jié)果是必要的。醫(yī)療風(fēng)險分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的原因和醫(yī)療風(fēng)險源、醫(yī)療風(fēng)險后果及其發(fā)生的可能性，識別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險控制措施及其有效性。醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，通過分析討論，批評教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及必要的按章處罰來提高全院職工風(fēng)險防范和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識和能力。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。淄博康明眼科醫(yī)院二零一四年七月七日主題詞：醫(yī)療質(zhì)量 安全 考核 實施 方案 發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院2014年7月8日印發(fā)（份）第二篇：醫(yī)療風(fēng)險防范與管理醫(yī)療風(fēng)險分析評估制度為了更好地體現(xiàn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，切實的防范醫(yī)療事故，合理的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，保障病人的醫(yī)療安全，特制定醫(yī)療風(fēng)險分析制度如下：對每位患者的診療計劃，診治醫(yī)生務(wù)必從病員整個醫(yī)療背景出發(fā)，充分考慮醫(yī)療風(fēng)險的程度和可能對患者造成的醫(yī)療損害后果。三、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制 ①現(xiàn)場反饋處理 ②周會通報③每月的科室醫(yī)療會議上反饋 ④每季度或半年的醫(yī)師大會反饋 ⑤獎懲與每月績效獎懲兌現(xiàn)四、考核具體辦法醫(yī)療質(zhì)量管理考核組成員無正當(dāng)理由不服從醫(yī)務(wù)科安排，推諉或拒絕參加全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，一次扣罰所在科室10分；三次以上者和干部使用考評掛鉤。醫(yī)療質(zhì)量與安全考核實施方案為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分發(fā)揮院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的作用，切實抓好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院又快又好發(fā)展，制定本方案。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施?？剖以O(shè)質(zhì)管員。（十）各診療環(huán)節(jié)認(rèn)真做好核查。（二）切實做好“重點病人”管理與溝通。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。二、醫(yī)療風(fēng)險報告與分析評估（一）風(fēng)險報告醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房等方面。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂本辦法。（五）儀器、設(shè)備、器械⒈醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常； ⒉醫(yī)用器械使用不正確；⒊醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。（七）后勤保障風(fēng)險各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告總務(wù)科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。（七）嚴(yán)格把握高風(fēng)險診療操作的資格認(rèn)定和管理。一、實施依據(jù)：衛(wèi)生局《醫(yī)院等級評審 》的通知上級醫(yī)政管理部門管理文件要求二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要。四、強化“三基”訓(xùn)練，分類開展臨床醫(yī)療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。八、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務(wù)理念，增強病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。三部分：技術(shù)操作，對新開展的技術(shù)病例，請上級醫(yī)師會診病例，危重癥搶救病例，特殊技術(shù)操作和重大手術(shù)病例運行情況的檢查。終末病歷質(zhì)量扣罰由病案科掌握執(zhí)行。對有爭議或未確定效果的診治措施，應(yīng)充分論證，全面權(quán)衡，必要時邀請相關(guān)科室共同討論制定，嚴(yán)禁輕率采用高風(fēng)險治療方案。醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護理流程，制定各項診療操作規(guī)范，強化環(huán)節(jié)控制。醫(yī)療風(fēng)險識別醫(yī)療風(fēng)險識別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險的過程。某個事件可能會產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響，也可能影響到一系列目標(biāo)和不同利益相關(guān)者。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估管理制度醫(yī)療設(shè)備的大量應(yīng)用于臨床，如在使用和管理諸方面造成不當(dāng)，會給病人和使用人員帶來各種風(fēng)險和隱患，應(yīng)對在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險評估，定期監(jiān)測和建檔，以保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)定?？萍壻|(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定工作方案。對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。診療風(fēng)險診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面:①錯誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。門診普遍存在三級檢診不落實，業(yè)務(wù)工作缺乏上級醫(yī)生把關(guān)。②落實醫(yī)患溝通制度。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)定?？萍壻|(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯1對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）③輸液反應(yīng)。診療重點在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗及預(yù)防接種。一、醫(yī)療風(fēng)險的概念 醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險因素，而這種因素 雖然存在，但不一定會造成不良后果；有人稱其為“遭受損害的可能性”。（急）診醫(yī)師對危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對病情涉及多科的患 者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。，導(dǎo)致延緩執(zhí)行?！叭榫艑Α敝贫取?、輸液反應(yīng)。、不完整，對術(shù)中陽性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意 外和失誤未能如實反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。、器材出現(xiàn)故障。、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測而影響使用。，造成患者或其家屬誤解。：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。重點檢查醫(yī)療服務(wù)過程的各環(huán)節(jié)是否 滿足質(zhì)量要求，是否有醫(yī)療風(fēng)險的種種隱患，排查風(fēng)險發(fā)生的原因，防止不良醫(yī) 療事件的再次發(fā)生。，24 小時內(nèi)由醫(yī)療風(fēng)險管理辦 公室立案，并向當(dāng)事科室和責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險（投訴）限期整改通知單》。根據(jù)資源共享、特殊 急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。⑸本人對治療期望值過高者。⒀經(jīng)他人介紹者。重 視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分 析，妥善保管。急診化驗必須在接到標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)出具結(jié) 果(個別檢查項目除外)。⑷住院病歷必須在 24 小時之內(nèi)完成。⑿搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加 以注明。⑶門診病歷交由患者保管。⑵對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房1 次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房 1～2 次。: ⑴疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門 診治療中藥物的毒副作用。⑻危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。：罰款 500 元至 1000 元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險（投訴）限期整改通知單》 ；書面檢討；全院通報；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金（按醫(yī)療事故 處理條例實行）；由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會視具體情況處以延期一年晉升資 格；高職低聘、離崗待聘等處罰。二、處罰原則，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何 醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。⑽其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。⑵檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn) 一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。⑷對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及 時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。⑴收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。借閱時必須登記備案，及時返還。⑹急診患者人院 2 天之內(nèi)、門診患者入院 3 天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī) 師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物。⒂艾滋病患者。⑺有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者。、手術(shù)中談?wù)摕o