20xx年醫(yī)學專題—呼吸機相關性肺炎-(完整版)
【正文】 zhěndu224。nɡ b236。u)發(fā)生的肺炎,[1]Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6 [2] Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388~416,第三頁，共四十一頁。,定義(d236。nch225。nɡ b236。nɡ)診斷,臨床表現(xiàn)： (1)體溫38 ℃或10109/L或4109/L； (3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。,病原學診斷(zhěndu224。ng fēn)—CPIS,注：總分為10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(機械通氣(tōng q236。ng)機制,一、呼吸道防御機制受損,第十四頁，共四十一頁。,呼吸機管道(guǎnd224。每月進行細菌學檢測,ICU空氣菌落 200cfu/ m3，物體表面 5cfu/cm2?！?0176。有研究表明,呼吸機管路7d更換1次,能有效降低VAP的發(fā)生率,降低醫(yī)療費用。)咳出,氣道濕化不足易形成 痰栓堵塞氣道,肺部感染也隨著氣道濕化的 降低而增高良好的氣道濕化能有效保持呼 吸道水分，維持支氣管上皮細胞的生理功 能,促進正常的纖毛運動,在一定程度上起到 預防肺部感染的作用。可先充分吸引口咽部分泌物,減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部,再用聲門下吸引導管直接(zh237。,VAP的預防措施,持續(xù)(ch237。pH7時可選用碳酸氫鈉溶液。 醫(yī)護人員的手部、患者的皮膚以及ICU環(huán)境 可能成為某些抗生素耐藥菌株的污染源,所以當直接接觸 患者時應佩戴一次性手套 ,在直接接觸不同患者之間換手套并消毒手部。,VAP初始(chū shǐ)抗感染治療,懷疑(hu225。lā)維酸鉀/氨芐西林舒巴坦 頭孢曲松/頭孢噻肟 左氧氟沙星/莫西沙星/環(huán)丙沙星 厄他培南,第三十四頁，共四十一頁。biāo)治療,ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilatorassociated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005。,哪些VAP患者不適合(sh236。氣管插管或氣管切開。G+耐藥菌： +萬古霉素/利奈唑胺,第四十一頁，共四十一頁。1C。)短期療程？,初始抗感染選擇(xuǎnz233。n chu225。ngsh249。)VAP,遲發(fā)性VAP或MDR危險(wēixiǎn)因素,否,是,使用窄譜抗生素治療,使用廣譜抗生素治療,ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilatorassociated, and healthc
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