【正文】 為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這本來(lái)也是對(duì)的，可是，醫(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s從政府財(cái)政預(yù)算里抹去了，于是，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的積極性是大大提高了，但從病人那里想方設(shè)法謀取“錢”——工資收入的積極性也提高了。許多專家學(xué)者討論、媒體議論，最終結(jié)論是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制所導(dǎo)致的。提高財(cái)政補(bǔ)償力度五十年代至今，以藥養(yǎng)醫(yī)的一個(gè)很重要的原因就是財(cái)政支持不足，意愿如果不采取從藥品中提成的方式將不足以維持院方的開支。否則，又要造成新的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，影響醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開展。醫(yī)患信息不對(duì)稱 在我們看來(lái)，既然醫(yī)生相對(duì)于患者的信息優(yōu)勢(shì)，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實(shí)，那么對(duì)于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵。一個(gè)關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部費(fèi)用近5萬(wàn)元，其中，床位費(fèi)500元左右，檢查化驗(yàn)費(fèi)1600元左右，材料費(fèi)用4萬(wàn)元左右，而醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用卻只有2000元左右。一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢，利潤(rùn)極低，沒(méi)有回扣，醫(yī)院便處方與之療效接近的但價(jià)格較高的頭孢類藥物?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制雖然在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了一定的作用。為解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題國(guó)家多次出臺(tái)政策遏制以藥養(yǎng)醫(yī)。5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價(jià)藥生存和發(fā)展 “以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價(jià)藥反而好買，而價(jià)格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價(jià)格太低、折扣太少、幾乎沒(méi)有回扣的空間。鼓勵(lì)他們?cè)诠⒑兔駹I(yíng)醫(yī)院間合理流動(dòng)。在競(jìng)爭(zhēng)中，公私各揚(yáng)特色，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最終惠及患者。政策后，公立醫(yī)院由此而減少的收入，可采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補(bǔ)償?！霸黾油度?、以技養(yǎng)醫(yī)”打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”作為國(guó)家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，遵義市第一人民醫(yī)院在服務(wù)體系、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等方面開展試點(diǎn)，改革在多個(gè)方面初步“破題”。培養(yǎng)越來(lái)越多的實(shí)用型醫(yī)療人才。難民營(yíng)39。目前，公立醫(yī)院改革已經(jīng)逐漸進(jìn)入“深水區(qū)”，如何打破以藥養(yǎng)醫(yī)、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、如何提高公立醫(yī)院活力等成為代表委員熱議的焦點(diǎn)。“在此過(guò)程中，要讓現(xiàn)有資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在農(nóng)村與城市、大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院之間流動(dòng)起來(lái)。絆腳石39。同時(shí)，實(shí)施公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補(bǔ)貼，并對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能給予專項(xiàng)補(bǔ)助；二是加大藥品生產(chǎn)、流通、使用的監(jiān)督力度，切斷利益鏈條。“機(jī)會(huì)均等、公平競(jìng)爭(zhēng)”實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)“缺少競(jìng)爭(zhēng)、缺乏活力嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革?！巴ㄟ^(guò)建立正常的進(jìn)入退出機(jī)制，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對(duì)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來(lái)更為嚴(yán)重的社會(huì)后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗。同時(shí)，其責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)比其他行業(yè)要突出得多。此外還有各醫(yī)院的檢驗(yàn)單相互通用、降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行中所出現(xiàn)的種種問(wèn)題。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。在國(guó)外的醫(yī)療費(fèi)用組成中，醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)是最值錢的部分。在國(guó)外，這種補(bǔ)償是由財(cái)政、保險(xiǎn)公司和患者自付來(lái)完成的，但在我國(guó)沒(méi)有這種補(bǔ)償機(jī)制。只有這樣才能從根本省祛除醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)藥市場(chǎng)，才能真正建立起防止以藥商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制。這樣醫(yī)生就不會(huì)開那么多的藥，也不會(huì)為了多提成而開一些昂貴而并不適用的藥。此外還有 各醫(yī)院的檢驗(yàn)單相互通用、降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行中所出現(xiàn)的種種問(wèn)題。這么一來(lái)，病人的醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)該下降了，老百姓的看病貴問(wèn)題應(yīng)該是解決了吧？可是，我要說(shuō)，老百姓醫(yī)療費(fèi)用支出的下降只是暫時(shí)的，就如同政府部門對(duì)藥品降價(jià)之后給人們的感覺(jué)一樣是暫時(shí)的，因?yàn)?，“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問(wèn)題的表面現(xiàn)象，問(wèn)題的實(shí)質(zhì)卻是——“以病人養(yǎng)醫(yī)”。你能想象：一個(gè)醫(yī)生一天或連續(xù)幾天接診的病人只有區(qū)區(qū)幾個(gè)嗎？這恐怕只有臨床一線的醫(yī)生——大醫(yī)院的年輕醫(yī)生做門診、中小醫(yī)院眾多的門診醫(yī)生才能嘗到這種滋味吧。但又有誰(shuí)來(lái)問(wèn)：他們的如此多的利潤(rùn)收入、如此突出的工作成績(jī)，又是讓病人的醫(yī)療消費(fèi)、政府的醫(yī)保資金增加了多少而取得的呢？可是，還是有相當(dāng)一部分人繼續(xù)大肆鼓吹，老百姓看病貴、看病難根本在于我們的醫(yī)療市場(chǎng)化不充分，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，要繼續(xù)把我們的大中小公立醫(yī)院市場(chǎng)化，變成商業(yè)主體，商業(yè)醫(yī)院，要繼續(xù)把我們的醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，變成商業(yè)性的服務(wù)，商業(yè)服務(wù)的對(duì)象是消費(fèi)者，消費(fèi)者就是上帝，病人成了上帝，我們的醫(yī)院和醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，才能做得好，做得更好。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開始試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，同年取消藥品加成，進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格和統(tǒng)一配送。山西省目前有83個(gè)縣開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革。山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%。而藥品零加成使醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤(rùn)的動(dòng)力，但一些地方的個(gè)別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。由發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)等部門通過(guò)綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院綜合實(shí)力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)參照各地物價(jià)上漲水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩亟⒑侠淼尼t(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高部分能夠補(bǔ)齊藥品收入減少部分。