【正文】 。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷意外藥物未及時(shí)讓患者家屬簽字，個(gè)別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時(shí)病程記錄。表5抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。但上述制度有個(gè)別醫(yī)師未能嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，9月份抽查20例會(huì)診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會(huì)診單時(shí)間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會(huì)診書寫完整率有所提高。（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉(zhuǎn)131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉病人，無投訴表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******9月份延襲新農(nóng)合報(bào)銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點(diǎn)。三、檢查階段（C），發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)在病區(qū)質(zhì)控檢查單上登記，與當(dāng)事人交流，并可在病區(qū)小組群告知，提醒大家注意。，責(zé)任心有待加強(qiáng)。，存在交接漏洞，導(dǎo)致標(biāo)本遺失。2015年3季度我科護(hù)理人員，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，在小組會(huì)上，采用PDCA循環(huán)對本病區(qū)的標(biāo)本采集、留取、送檢進(jìn)行了質(zhì)控，采取了改進(jìn)措施，收到了較好的效果。一、計(jì)劃階段（P）（1）存在現(xiàn)狀：★血標(biāo)本：，不能正確搖勻標(biāo)本。標(biāo)本放置亂，送檢過程中打翻。二、組織實(shí)施（D），提高與患者的溝通能力，取的配合。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況：%，好轉(zhuǎn)率97%，%，由于農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。（見表3）表3書寫簡單577月份8月份9月份6在日常診療中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權(quán)委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權(quán)委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時(shí)簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時(shí)簽字。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。三、提出整改措施xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學(xué)習(xí)：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個(gè)人自己安排時(shí)間學(xué)習(xí)三級醫(yī)師查房制度，并將每項(xiàng)內(nèi)容完善實(shí)施，將于下月仍重點(diǎn)考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核。（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時(shí)洗手，不方便洗手時(shí)用快速手消毒劑，護(hù)士長給每位醫(yī)護(hù)人員各備1瓶干手消毒劑。即：策劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處置（action）四個(gè)階段，這四個(gè)階段一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)的步驟質(zhì)量改進(jìn)的步驟本身就是一個(gè)PDCA循環(huán)，可分為七個(gè)步驟完成：組織需要改進(jìn)的問題會(huì)很多，經(jīng)常提到的不外乎是質(zhì)量、成本、交貨期、安全、激勵(lì)、環(huán)境六方面。：對改進(jìn)效果不顯著的措施及改進(jìn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，要予以總結(jié)，為開展新一輪的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)提供依據(jù)。它們的區(qū)別在于：質(zhì)量改進(jìn)階段的劃分以及改進(jìn)的目標(biāo)效益值的確定兩個(gè)方面有所不同。質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目是廣泛的，改進(jìn)的目標(biāo)值的要求相差又是很懸殊的、所以很難對上述兩種策略進(jìn)行絕對的評價(jià)。同時(shí)還應(yīng)對以下情況給予優(yōu)先考慮：1．市場上質(zhì)量競爭最敏感的項(xiàng)目企業(yè)應(yīng)了解用戶對產(chǎn)品眾多的質(zhì)量項(xiàng)目中最關(guān)切的是哪一項(xiàng)，因?yàn)樗鶗?huì)決定產(chǎn)品在市場競爭中的成敗。在這一階段必須對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，以此推遲衰退期的到來，此類質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)常與產(chǎn)品更新?lián)Q代工作密切配合。3．技術(shù)分析法該方法是首先收集科學(xué)技術(shù)情報(bào)，了解產(chǎn)品發(fā)展趨勢，了解新技術(shù)在產(chǎn)品上應(yīng)用的可能性，了解新工藝及其實(shí)用的效果等；然后通過科技情報(bào)的調(diào)查與分析；最后尋求質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目和途徑。該基礎(chǔ)包括以下三個(gè)方面：1．認(rèn)識上的統(tǒng)一首先，要統(tǒng)一對質(zhì)量危機(jī)的認(rèn)識。這是因?yàn)樵谫|(zhì)量改進(jìn)工作的實(shí)施中，如果上層領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為不用做的事，那么下級人員就不會(huì)去做。例如：某道工序是一項(xiàng)技術(shù)很高的手工勞動(dòng)，如今要把它改變成簡單的機(jī)器操作，這樣就傷害了某些高級鉗工的感情，他們將喪失這項(xiàng)傳統(tǒng)手工藝中的地位和自豪感。（3）具體描述問題的后果，如產(chǎn)生了什么損失，并指出希望改進(jìn)到什么程度。應(yīng)該合理地設(shè)定目標(biāo)值，經(jīng)濟(jì)上合理，技術(shù)上可行。①時(shí)間：早晨，中午，晚上，不合格品率有何差異星期一到星期五（雙休日的情況下），每天的合格品率都相同嗎 當(dāng)然還可以以星期，月，季節(jié)，年等不同時(shí)間段觀察結(jié)果。③在繪出的圖中，標(biāo)出認(rèn)為可能性較大的主要原因。（1），圖中最終包括的因素必須是主要的，能夠得到確認(rèn)的。擬定對策并實(shí)施操作方法：（1）必須將現(xiàn)象的排除（應(yīng)急措施）與原因的排除（防止再發(fā)生措施）嚴(yán)格區(qū)分開。（4）繪制系統(tǒng)圖是同時(shí)采取多項(xiàng)對策時(shí)常用的工具，但要注意對策間的關(guān)系及先后順序。（3）實(shí)施教育培訓(xùn)。對于完成作業(yè)的方法，沒有“為什么”也許是可以接受的；但對于職工卻是不可缺少的內(nèi)容，他們需要了解為什么要這么做。：（1）要將不合格品減少為零是不可能的，但通過改進(jìn)，不斷降低不合格品率是可能的。CQI的基本方法是：測量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測量實(shí)施結(jié)果。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，把護(hù)理文書、護(hù)士操作培訓(xùn)考核、急救物品管理、感染控制等各項(xiàng)工作具體分到個(gè)人管理，分工合作。針對ICU護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)專科急救技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機(jī)的連接及注意事項(xiàng)，吸痰等。 加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，落實(shí)對病人的健康教育制度，加強(qiáng)與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護(hù)理。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合 7 效果評價(jià)根據(jù)三級質(zhì)控組織的檢查評價(jià)，科內(nèi)護(hù)士本人評價(jià)及護(hù)士間評價(jià)，患者評價(jià)（滿意調(diào)查）；護(hù)理部每月檢查以及隨機(jī)抽查，每月一次患者服務(wù)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，在護(hù)士長例會(huì)上的反饋，及時(shí)制定有效的整改措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。參加各種學(xué)術(shù)講座，訂閱護(hù)理雜志，吸取國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更新知識，提高專業(yè)理論水平。使護(hù)理工作各個(gè)方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（人員、環(huán)境、設(shè)施），環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士的護(hù)理過程），終末標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理結(jié)果），對每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均按照“檢查→分析→改進(jìn)→評價(jià)→再檢查→再評價(jià)”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。開始時(shí)就定一個(gè)期限，到時(shí)候進(jìn)行總結(jié)，哪些完成了，哪些未完成，完成到什么程度，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，然后進(jìn)入下一輪的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中去。尤其對于將工作劃分成許多具體操作，系統(tǒng)性很強(qiáng)的作業(yè)現(xiàn)場，一部分工作做了調(diào)整，另一部分未做相應(yīng)調(diào)整，于是問題就出現(xiàn)了。：為防止不合格品的再出現(xiàn)，糾正措施必須標(biāo)準(zhǔn)化，其主要原因是：（1）沒有標(biāo)準(zhǔn)，不合格品問題漸漸會(huì)回復(fù)到原來的狀況。（2）將效果換算成金額，并與目標(biāo)值比較。（3）先準(zhǔn)備好若干對策方案，調(diào)查各自利弊，選擇