【正文】 應按一定順序排列且對稱：如涉及調(diào)查對象的看法、態(tài)度的答案通常具有程度上的意義，這類程度式答案應按一定順序排列，而且應對稱，如“很同意”、“同意”、“無所謂”、“不同意”、“很不同意”（5）注意等級答案的明確性：在問卷中經(jīng)常會有等級答案，譬如“經(jīng)?！?、“有時”、“偶爾”、“從不”。為了防止這類問題的出現(xiàn)，可以采取一些補救的辦法。信度通常用信度系數(shù)來表示，信度系數(shù)越大，表明問卷調(diào)查結(jié)果的可靠性越高信度分析有兩種，即內(nèi)部一致性分析和穩(wěn)定性（重復性）分析。預調(diào)查時應選擇與研究對象相似，但不是研究對象的少數(shù)人群進行。提高回收率的方法有多種，常用的有：（1）版面設計簡潔、美觀且容易閱讀（2）問卷問題數(shù)量合適且容易回答，最好采用打勾、畫圈等選擇形式（3）爭取權威機構(gòu)的支持，以其名義發(fā)放問卷，較易引起重視（4）讓調(diào)查對象事先對研究的目的和意義有所了解，從而更愿意接受調(diào)查（5）方便調(diào)查對象（6）注重調(diào)查員的培訓（7）贈送紀念品以表明調(diào)查者要求配合的懇切希望，并表達謝意 口腔臨床試驗方法在口腔臨床醫(yī)療實踐中，口腔科醫(yī)師經(jīng)常會遇到判斷新技術、新藥物或新方法效果的經(jīng)歷，而判斷這些效果的最常用的方法就是臨床試驗（一）臨床試驗的定義和用途1．臨床試驗的定義：臨床試驗是指以人體作為觀察對象，以臨床為研究場所，對口腔診斷技術、口腔治療方法和口腔預防措施的效果進行評價的研究方法2．臨床試驗的特點：臨床試驗與其他流行病學方法相比有其特點。3．隨機對照試驗：隨機對照試驗，即按照隨機化的原則將試驗對象分為試驗組和對照組，兩組對象同時開始臨床試驗，同時干預，同期隨訪，最后比較兩組試驗結(jié)果。如果進行藥物的療效評價，應該選擇患者作為研究對象，如果做預防措施的效果觀察，就可以選擇健康人群進行。③實用性，指標不復雜，便于掌握。另外，在選擇病例時，還需要考慮研究對象的代表性，選擇的病例應該體現(xiàn)這種疾病的特點，如果研究的某種疾病好發(fā)于老人，而選擇的研究對象卻是青年人，試驗結(jié)果就難以說明問題。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。（1）急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希?、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細胞壞死。中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%。（2）乙型肝炎：有以下任何一項陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗HDVIgM和抗HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽性。包括：，如絕對臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當支持治療；，如保肝、利尿、促進肝細胞再生等；，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； ；。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團體。另外，當用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時，可計算標準化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。1）臨床試驗定義：是將臨床患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預措施，對照組不給該措施，通過比較各組效應的差別判斷臨床干預措施效果的一種前瞻性研究。偏倚控制及病因推斷一、流行病學研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值。測量方法的缺陷,診斷標準不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。選擇偏倚只有在設計階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無法消除，因此設計階 段應當充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。（3）資料分析階段的偏倚控制措施在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標化、多因素分析方法等。①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。提高治愈率，實現(xiàn)疾病的二級預防。④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質(zhì)骨使成一溝。④牙的脆性增加。（三）下頜骨骨折用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。神經(jīng)如已受損，術后應給予預防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復的藥物或理療等。二、術后并發(fā)癥及其防治（一）拔牙后出血牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。（二）術后感染口腔組織血運豐富，抗感染能力甚強，術后急性感染少見。③解剖因素學說。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。4．原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應用。一、牙槽骨修整術牙槽骨修整術是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術。心血管病患者監(jiān)測拔牙應設立安靜寬敞的專用診室。一種新的預防方法或預防措施，可用流行病學實驗方法對其效果進行檢驗，通常是把受試人群隨機分配到干預組或?qū)φ战M，并在試驗過程中采用盲法．經(jīng)過一定的試驗周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗新的預防措施的防病效果。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。這種研究方法是了解和比較病例組與對照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時間較長，尤其對慢性病的觀察費時更多，所以常在病例對照研究獲得較明確的危險因素后用于進一步驗證病因假設。調(diào)查項目可以具體分為一般項目、健康狀況項目和問卷調(diào)查項目1．一般項目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項目常常反映疾病分布的差異，調(diào)查以后將這些項目與健康狀況項目結(jié)合分析，有可能會發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項目，包括一般情況、臨床評價、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項目。對特定人群中的每一個成員進行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。在進行大規(guī)模調(diào)查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可采用單純隨機抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來使用來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部。抽樣的方法有：（1）單純隨機抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎。在檢查時還能普及醫(yī)學知識。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。2．健康狀況項目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調(diào)查的主要內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查目的而定。由于這種研究方法是在嚴格控制的實驗條件下進行的，所以驗證假設的可信度較高。它同時可研究多個因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。4．監(jiān)測口腔疾病流行趨勢：口腔流行病學還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢的監(jiān)測，以觀察各種因素對口腔疾病流行的影響。應配備的醫(yī)護人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護士等。二、系帶矯正術唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術矯正。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。5．成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術后3天就開始了。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，同時來自鄰近血管的內(nèi)皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。了解局部解剖結(jié)構(gòu)可避免損傷。損傷較重時應將其縫合。⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。③了解疾病自然史。應用流行病學方法研究病因，可分為四個階段：總結(jié)現(xiàn)