醫(yī)保報(bào)銷的審核(完整版)
【正文】 銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。新參保的制卡需要兩個(gè)月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)哪？不同種類享受的比例與時(shí)間都不同哦。審核情況及醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者費(fèi)用指標(biāo)（住院均次費(fèi)用、平均床日費(fèi)、平均個(gè)人負(fù)擔(dān)率、統(tǒng)籌外藥品費(fèi)用比例、住院藥品費(fèi)用比例）將進(jìn)行定期上報(bào)和公告，每月上報(bào)衛(wèi)生主管部門、分管衛(wèi)生的副市長，通過勞動(dòng)保障網(wǎng)或中國滕州網(wǎng)公告；必要時(shí)每三個(gè)月或六個(gè)月通過滕州日?qǐng)?bào)公告一次。包括醫(yī)囑中無記錄，清單中存在的收費(fèi)項(xiàng)目（含藥品、檢查、治療）；住院病歷中主要內(nèi)容和項(xiàng)目發(fā)生明顯涂改；病歷醫(yī)囑中記載的檢查無相應(yīng)報(bào)告單；③是否符合醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有無提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解、重復(fù)、增加收費(fèi)項(xiàng)目等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。第一篇：醫(yī)保報(bào)銷的審核關(guān)于印發(fā)《滕州市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用審核辦法》的通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用審核結(jié)算工作，優(yōu)化審核結(jié)算程序，糾正參保人員就醫(yī)診療過程中的違規(guī)行為，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定《滕州市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用審核辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，望遵照?qǐng)?zhí)行。④按照因病施治、合理用藥、合理檢查原則，審核排除無住院指征人員、符合出院條件拖延住院人員、無用藥指征的藥品及無應(yīng)用指征的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)。對(duì)審核結(jié)果的處理有疑義的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》有關(guān)規(guī)定向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門或上一級(jí)行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)審。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費(fèi)半年后才能享受住院。(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。按照居民城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%。(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。不是定點(diǎn)醫(yī)院的不能報(bào)銷其次要準(zhǔn)備以下材料：醫(yī)?？◤?fù)印件（正反面）一張發(fā)票原件明細(xì)清單診斷證明書或出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）注：每人的材料按照以上順序排放裝訂在一起。不是學(xué)校安排的實(shí)習(xí)，自己在非戶籍外地區(qū)住院的不能報(bào)銷。三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保報(bào)銷說明使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%。(四)治療項(xiàng)目類。(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目.(3)各種健康體檢
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