【正文】 時向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報醫(yī)保管理信息。（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進行必要的檢查及維護。堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復(fù)收費和出院當天補記材料費（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。三、嚴格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。傳染病卡片填寫不完整、不準確、不及時的，每項扣10元；門診日志、入出院登記、檢驗登記、放射登記、傳染病登記等與傳染病有關(guān)的項目不全，每項扣10元按照《傳染病防治法》及其《實施辦法》的要求，能夠及時、準確的向預(yù)防保健科上報各類傳染病報告卡者，將在年終給予100200元整的獎勵。六、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報告工作，每月組織一次由主管院長、科內(nèi)主任參加的傳染病漏報自查，做好門診日志、疫情旬報、傳染病花名冊、自查統(tǒng)計、獎懲情況等資料并存檔。二、門診及住院醫(yī)生診治病人，必須認真登記醫(yī)院門診及住院系統(tǒng)的日志，要求登記項目準確、完整。定期下病房對住院醫(yī)保病人進行身份核對，即①病人與證、卡對照，②醫(yī)囑與處方對照，③處方與清單對照，④藥品與目錄對照，⑤用藥清單與記帳金額對照。二、醫(yī)保科管理認真貫徹落實《興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險》和《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定。參保患者住院用藥范圍，經(jīng)治醫(yī)生要根據(jù)患者病情合理用藥，用藥范圍盡量在《用藥目錄》內(nèi)，超《目錄》用藥必須事先告之病人，明確自費藥品及自費項目，并簽‘自費藥品及自費項目使用同意書’。建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。三、醫(yī)院各科室、各部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會要求制定的感染管理制度和計劃實施。四、按要求評定監(jiān)測資料，包括醫(yī)院病人和職工的醫(yī)院感染資料，以及感染暴發(fā)的調(diào)查，并對監(jiān)測方法和措施進行研討，提出改進建議。建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。對所有城鎮(zhèn)醫(yī)保（在職職工、退休人員、離休干部、居民、在校學生）的參保人員，定點醫(yī)院在診療過程要嚴格遵守《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目》和《服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》及相關(guān)規(guī)定。負責解答“興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險”和“新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定，接受參保人員業(yè)務(wù)咨詢。對違規(guī)檢查、用藥品；未及時審批特檢特治、貴重藥品（500元以上）的，按醫(yī)保中心扣款金額，統(tǒng)計到科室、到人，足額扣除。三、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病以及乙類傳染病中的非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似病人時，2小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報，并以最快的通訊方式向市級疾病預(yù)防控制中心報告。七、檢驗室、放射科對確診為傳染病的患者，要及時通知主治醫(yī)生，并要求主治醫(yī)生在傳染病人登記簿中簽字。能夠積極配合預(yù)防保健科疫情報告工作的相關(guān)科室（每次檢查未發(fā)現(xiàn)問題的）可經(jīng)院長批準給予5001000元整的科室獎勵。四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。當日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴格簽收制度。本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。合同或者法律另有規(guī)定的除外。,做好相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)工作。,不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。五、結(jié)算管理制度、市物價部門的收費標準,不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標準。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。五、嚴格按規(guī)定審批。住院部實行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復(fù)收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。每日一次進入《寧波醫(yī)保中心內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)會議制度一、政策宣傳制度宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作督促、檢查工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。：另見附件。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。二是進一步密切各社保局聯(lián)系，及時互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢査、合理用藥、合理治療。十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展，做好醫(yī)保服務(wù)。及時進行醫(yī)保結(jié)算，結(jié)算時認真核對費用清單，確保無誤后方可輸入相關(guān)信息，打印醫(yī)保結(jié)算單。每日上午九點左右查房，監(jiān)管全院醫(yī)保病人在床情況，杜絕掛床及冒名頂替現(xiàn)象，及時反饋信息，落實情況；每日下午對各科室的在院病歷進行抽查，提高醫(yī)保病歷質(zhì)量，重點做到以下幾個方面：（1）檢查是否及時書寫病志，并有上級醫(yī)生簽字；（2）檢查是否合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴格執(zhí)行“三個目錄”政策規(guī)定，化驗檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析：（3）檢查是否做到“住院費用四吻合”：即費用清單、住院醫(yī)囑、治療單（理療項目必須由參保患者確認簽字）和病程記錄相吻合；（4）檢查自費項目和藥品是否認真填寫了《自費項目同意書》，經(jīng)病人簽字同意后方可使用；（5）檢查特殊檢查和特殊治療是否填寫《特檢特治審批表》、特殊材料是否填寫《特殊材料審批表》，意外傷害病人是否填寫《意外傷害申請表》排除第三方責任；（6）檢查化驗結(jié)果單齊全。及時掌握省醫(yī)保信息系統(tǒng)和內(nèi)的通知并反饋給科長。認真執(zhí)行和積極宣傳職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的各項政策、規(guī)章制度，耐心細致做好患者指導(dǎo)解答工作。1負責民政低保病人救助人員的信息登記、結(jié)算工作。1負責科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。負責住院參保職工、參保居民的身份核查，監(jiān)督自費控制、告知及執(zhí)行情況。每月第一個工作日進行申報并打印省醫(yī)保即時結(jié)報報表，交給財務(wù)科，每月前兩個工作日內(nèi)送省醫(yī)保結(jié)算中心。協(xié)助科長監(jiān)管全院醫(yī)保工作，認真完成科長交給的任務(wù)。及時正確處理醫(yī)保突發(fā)情況，穩(wěn)定病人情緒，通知各臨床科室及上級部門。與各科室簽訂醫(yī)保責任書，以制度管人。十三、建立查房制度，并嚴格執(zhí)行：醫(yī)?？瀑|(zhì)控員每日下病房查房，上午查病人的在院情況