【正文】 自謀職業(yè)人員參加大病統(tǒng)籌繳費但到退休后才能享受大病醫(yī)療費用報銷的待遇。規(guī)范業(yè)務探作，對違反有關制度規(guī)定、違規(guī)操作和有投訴的實行責任追究。參保單位登記、參保人員的信息錄入等業(yè)務由綜合業(yè)務科負責辦理并復核，稽核科定期和不定期的對信息錄入的完整性和正確性進行抽查（必須有一定的抽查率）。同比增長385萬元，%。32%；養(yǎng)老金支出總額17134萬元（其中：企業(yè)17722萬元，事業(yè)3376萬元），同比增長3764萬元， %；養(yǎng)老保險基金滾存結余26271萬元（其中：企業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結余23558萬元，；事業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結余2713萬元），同比增長6876萬元，%。建立業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)部控制制度的主要內(nèi)容有：醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等險種的待遇支付先由待遇結算科結算初審，再由稽核科復核確認，然后由基金管理科支付。（二）建立工作業(yè)績考核評價機制，進一步加強對干部職工的管理為加強對班干部職工的管理，進一步激發(fā)和調(diào)動廣大班干部職工的工作積極性，我中心建立了工作業(yè)績記實考核制度。為此，經(jīng)與地稅部門反復協(xié)商，從xx年11月開始，全面實行五費合征，各參保單位將工傷、生育保險費與養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費一并足額自行到地稅部門申報繳納；同時要求已經(jīng)參加基本養(yǎng)老保險的職工須同時參加工傷保險和生育保險。到年底，有7000多人申請從大病醫(yī)療保險轉到基本醫(yī)療保險，從xx年1月1日起，將自謀職業(yè)人員原參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的全部與基本醫(yī)療保險并軌，從而結束醫(yī)保雙軌制的歷史。（七）做好業(yè)務，搞好服務做好業(yè)務。接待改制、破產(chǎn)企業(yè)職工、新參保人員等來人政策咨詢5000多人次，接答咨詢電話4200多人次，通過社保網(wǎng)站書面答復提問1635條，來信回復32份；接收改制企業(yè)退休人員檔案2132份；為退休人員因工齡、出生年月更正等提檔158人次，代辦異地退休人員年檢1358人。參保人員總數(shù)26044人，完成市下達目標任務26000人的111%。二、2011年醫(yī)療保險工作回顧（一）挖潛擴面，著力實現(xiàn)“應保盡?！睘檎J真貫徹上級擴面工作要求，在我們經(jīng)辦和管理的職責范圍內(nèi)，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進行了全面梳理，堅持把擴面工作重點放在原國有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員，努力實現(xiàn)“應保盡保”。金保工程運行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數(shù)據(jù)77837條，通知居民領卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對和確認，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構的網(wǎng)絡升級實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結算，方便了參保居民，簡化了住院程序。為加強對縣外就醫(yī)人員的管理，實行了醫(yī)院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復印病歷。為保證今年居民參保工作順利進行，分別對學校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進行操作培訓和業(yè)務指導。為保證基金安全，結合實際出臺加強異地醫(yī)療費用管理辦法。（三）強化征收、加強實地稽核、清欠結合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行，積極引導企業(yè)參保，對重點單位強化征收、清欠和實地稽核，確?；饝毡M收。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計446人次，；三是生育保險職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人；城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險12萬元,；四是離休干部醫(yī)療保險，支出258萬元，上年接轉18萬元；五是其它工作配合局機關進行醫(yī)療保險政策宣傳一次；制定兩定單位年終考核標準；通過中央審計署的審計工作；審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監(jiān)督；調(diào)整了繳費基數(shù)；門診特殊疾病鑒定265人二、各項工作具體開展情況進一步擴大了醫(yī)療保險覆蓋范圍。規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務質(zhì)量。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。二是提升服務意識。由于各項工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學習，加強自身建設，才能完成上級交付我們的任務。做好財政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時到帳。加大定點監(jiān)管力度，創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效服務。通過抓征繳、促擴面、強管理，不斷提升服務水平，確保了基金平穩(wěn)運行，達到了“收支平穩(wěn)、略有結余”的目標。從結余基金的總體情況看，我縣基本醫(yī)療保險基金具備一定的抗風險能力，能夠保證基金的平穩(wěn)運行。我們的具體做法：一是加大宣傳力度，利用定點醫(yī)院、藥店、參保單位這些平臺，采取電視、廣播宣傳、辦宣傳專欄等手段，宣傳醫(yī)保政策，吸引單位、居民參保；二是爭取支持，強化了工作責任和考核措施；三是優(yōu)化服務，推進醫(yī)保擴面。（五）規(guī)范業(yè)務流程，提高工作效率，確保?；鸢踩\行為解決股室與股室之間、參保單位與醫(yī)保業(yè)務股室之間因一些問題相互扯皮，影響工作效率的問題，我們以市醫(yī)保處下發(fā)《永州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險業(yè)務規(guī)范》為契機，調(diào)整了各相應股室的職責和人員，規(guī)范了辦事流程，落實了限時辦結制度，提高了工作效率。主要表現(xiàn)為：部分農(nóng)村戶口進城讀書學生由參加新農(nóng)合醫(yī)療改為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對接問題；部分進城務工人員由新農(nóng)合改為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對接問題；屬于城市規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的失地農(nóng)民中的非從業(yè) 人員從參加新農(nóng)合改為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對接問題。加強醫(yī)保中心工作人員的業(yè)務培訓，提高醫(yī)保工作人員業(yè)務水平。作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。（2）定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔 案的參保人員進行了復檢。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、工作。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題,寫了一篇。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。全年辦理職工醫(yī)保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。嚴格執(zhí)行《xxx人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于201４年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結算工作。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關的投訴。嚴格按醫(yī)保相關政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。編輯推薦與《醫(yī)保中心個人工作總結》關聯(lián)的：2010年醫(yī)院綜合科工作總結 醫(yī)院工作總結〔醫(yī)保中心個人年終工作總結〕隨文贈言：【受惠的人，必須把那恩惠常藏心底，但是施恩的人則不可記住它。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。其次，在工作上，工作經(jīng)驗淺，給工作帶來一定的影響。（三）轉外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學發(fā)展觀引領工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業(yè)務知識，始終保持虛心好學的態(tài)度對待業(yè)務知識的學習，認真學習法律知識。2012年2月18日 寧遠縣醫(yī)療保險基金管理中心第五篇：醫(yī)保中心個人年終工作總結2011年工作總結醫(yī)保中心：代宏偉 一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。主要原因是部門分割，管理分散。目前，已經(jīng)實現(xiàn)了市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構直接聯(lián)網(wǎng)結算，提高了結算，減經(jīng)了參保人員負擔，同時，實現(xiàn)了對定點醫(yī)院和藥店的實時監(jiān)控，提升了經(jīng)辦能力。職工醫(yī)保方面2009年調(diào)整一次，特別是從2011年元月份起，全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保都實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇顯著提高?；疬\行出現(xiàn)風險，2009年，；2010年，；2011年。在同志們的努力下，自2008年開始，寧遠縣醫(yī)保中心連續(xù)4年被市政府評為醫(yī)保目標管理工作先進單位。二是把好監(jiān)控關，規(guī)范醫(yī)療服務行為，防止亂收費、虛假醫(yī)療費等違規(guī)行為的發(fā)生。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。加大擴面工作力度。三是落實便民措施。積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，推動文明服務窗口建設。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運行。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動，政策驅(qū)動、服務帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識；在落實手段上，采取了分解任務，強化責任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證