【正文】 實(shí)→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→院感部監(jiān)管記錄。本周院感科還會(huì)抽查。（標(biāo)識(shí)到院感科領(lǐng)?。┽t(yī)療廢物的交接簽字以前是后勤統(tǒng)一保管，現(xiàn)在由后勤放在科室處置室懸掛保管，督促交接簽字。第二篇：院感檢查注意事項(xiàng)院感檢查注意事項(xiàng)臨近檢查，院感科到病房督查后發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題需統(tǒng)一與改進(jìn)：院感小組活動(dòng)記錄按要求記錄完全，一定要有對(duì)科室人員手衛(wèi)生督查的內(nèi)容。1追蹤Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師有無(wú)培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無(wú)培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無(wú)監(jiān)管記錄→科室對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施。檢查資料：科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度，醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，科室各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，紫外線燈使用維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，消毒液有效濃度監(jiān)測(cè)記錄、醫(yī)療廢物交接登記本。追蹤醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄→詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄→醫(yī)院感染管理部調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報(bào)告→醫(yī)院有無(wú)報(bào)告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。1追蹤職業(yè)暴露防護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)防護(hù)用品使用情況→考核相關(guān)人員對(duì)防護(hù)用品正確使用知識(shí)是否掌握→追查醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料→有無(wú)監(jiān)管記錄。如有耐藥菌感染的患者抹布、拖把、桶等必須分開(kāi)使用，有隔離標(biāo)識(shí)。熟練掌握科室有耐藥菌患者感染后的控制措施。檢查現(xiàn)病歷：查閱運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、醫(yī)院感染診斷、有無(wú)漏報(bào)、病原菌送檢等情況。1追蹤SSI預(yù)防與控制：隨機(jī)選取正在手術(shù)的病例，詢問(wèn)主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)及崗位職責(zé)的掌握及落實(shí)情況→了解醫(yī)院有無(wú)培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核→查看科室培訓(xùn)記錄→追查相關(guān)制度的落實(shí)情況→查看院感部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部的督查記錄。感控辦下發(fā)的材料：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染流程應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)（SOP）、醫(yī)院感染通訊、院感工作計(jì)劃、總結(jié)、督查反饋記錄等。紫外線：燈管清潔；燈管上有更換時(shí)間；有每天消毒（每日二次、不少于30分）、清潔記錄；有簽名；有每頁(yè)消毒時(shí)間及累計(jì)時(shí)間?？剖裔t(yī)院感染管理小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，監(jiān)控醫(yī)師由責(zé)任醫(yī)生擔(dān)任，監(jiān)控護(hù)士由護(hù)士擔(dān)任。要求6小時(shí)/年 1 每缺1項(xiàng)扣1分查記錄，未培訓(xùn)不得分三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、與管理（20分）（一）醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè)：（1）日常監(jiān)測(cè)：燈管使用累積照射時(shí)間不得超過(guò)5000h。新生兒室每張床的面積不少于3m2,床間距不少于90cm。有67步洗手標(biāo)識(shí)。其他每項(xiàng)不合格扣1分。一次性物品去除外中包裝分類擺放。進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。止血帶、藥杯、壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗子、麻醉口罩、氧氣面罩、各種接管、氧氣筒、治療盤、彎盤：%含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥放置。精密儀器設(shè)備：70%乙醇擦拭2遍周。各種保潔抹布一桌一巾，掃床毛巾應(yīng)一床一巾。九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用管理（6分）一律不得使用沒(méi)有產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期，或小包裝破損、標(biāo)識(shí)不清，不潔凈的產(chǎn)品?？剖夜芾聿坏轿豢?分。無(wú)記錄或記錄不全，扣1分。十、醫(yī)療廢物管理（5分）分類正確，不得混放，嚴(yán)禁將感染性廢物混放到生活垃圾內(nèi)。不得重復(fù)使用。靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。1便器：病人專用，用后按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒。體溫計(jì)：用后75%乙醇浸泡30min，干燥放置，75%乙醇每周更換2次。1治療、處置按一般病人、感染病人的順序進(jìn)行，換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離。各種溶媒最好采用小包裝，啟封抽吸后超過(guò)24h不得使用。工作人員進(jìn)入配制室內(nèi)衣帽整齊，戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。干手方法正確，提倡使用紙巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。6遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。有監(jiān)測(cè)記錄。協(xié)助感染科調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。冰箱：不得存放食品或其他非醫(yī)療用品；開(kāi)啟后的藥物應(yīng)有開(kāi)啟時(shí)間及封口膠貼、無(wú)過(guò)期藥物；有溫度計(jì)。（2）手消毒劑：病房門口、換藥室、治療車或治療盤配備快速手效；病房?jī)?nèi)連續(xù)查房或治療時(shí)隨時(shí)配備小包裝快速手消；手消有開(kāi)啟時(shí)間、有效期一個(gè)月。1追蹤職業(yè)暴露防護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)防護(hù)用品使用情況→考核相關(guān)人員對(duì)防護(hù)用品