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工傷保險管理辦法(完整版)

2025-10-13 19:50上一頁面

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【正文】 度。工傷職工傷愈出院后,用人單位憑有效證件、工傷認定決定書、出院診斷書、住院病歷、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療費收據(jù)等,與工傷保險經(jīng)辦機構按規(guī)定結算。/ 9(一)參保單位職工發(fā)生事故傷害后,用人單位應當采取措施使受到事故傷害的職工得到及時救治,并在事故發(fā)生24小時之內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機構報告,同時辦理就醫(yī)審批手續(xù)。(二)工傷醫(yī)療期滿后,未解除勞動合同,沒有終止工傷保險關系,舊傷復發(fā)需后續(xù)治療的工傷職工。 本暫行辦法自2007年 月 日起執(zhí)行。工傷陪護,由受傷員工所在部門根據(jù)實際情況負責派員陪護,所需要陪護人數(shù)由工傷醫(yī)療機構出具證明。,按照公司因公出差補貼標準的70%發(fā)給伙食補助費。工傷員工額外要求的超出部分,由個人自付。3 部門職責 行政部人力資源科(下稱人力資源科)負責公司員工各項工傷保險待遇的辦理以及工傷醫(yī)療費的結算報銷工作;負責定期組織公司工傷員工進行勞動能力鑒定。工傷休息期間取消崗位工資、安全效益工資。調(diào)查事故必須本著“事故原因查不清不放過,事故責任者查不清不放過,群眾受不到教育不放過,防范同類事故的措施不落實不放過”的原則進行調(diào)查。如有特殊情況必須補辦工傷的,必須是6個月以內(nèi)發(fā)生的工傷,超過6個月,一律不予補辦。準確記錄有關技術數(shù)據(jù)。各部門須辦理工傷者必須在發(fā)生工傷事故后的3日內(nèi)將完整的事故報告及事故分析報安全監(jiān)督部和人力資源部各一份(時間、地點、受傷經(jīng)過、部位必須寫清楚,否則不予辦理)。本規(guī)定適用于公司各部門員工。安全監(jiān)督部是工傷管理職能部門,人力資源部負責工傷事故的調(diào)查、統(tǒng)計報告和在職員工工傷及檔案的管理。員工在作業(yè)場所因工負傷,所在單位必須在8小時內(nèi)到安全監(jiān)督部登記。否則一律不予辦理工傷手續(xù)。發(fā)生事故安全監(jiān)督部有關人員和安全監(jiān)督部經(jīng)理必須參加事故調(diào)查。凡對工傷事故隱瞞不報、謊報、故意遲延不報、故意破壞事故現(xiàn)場、指使他人提供假證、拒絕接受調(diào)查以及拒絕提供有關情況和資料的,有關單位負責人和直接責任人給予從重處理。2 原則、省、當?shù)氐挠嘘P規(guī)定并結合公司實際,為員工辦理工傷保險,必要時為員工辦理商業(yè)團體意外保險。5 工傷員工待遇,應到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構就診。 員工因公外地出差期間由于工作原因發(fā)生傷害事故后,可在當?shù)蒯t(yī)療服務機構進行救治。6 停工留薪期。,應當進行勞動能力鑒定,停發(fā)停工留薪期待遇。工傷員工復工工傷員工停工留薪期滿可以復工的,原則上回原崗位工作,執(zhí)行原崗位待遇;確不能從事原崗位工作的,由原部門在部門內(nèi)調(diào)整工作崗位,執(zhí)行所上崗位的有關待遇;原部門無法安排的,由行政部在公司范圍內(nèi)調(diào)劑安置,執(zhí)行所調(diào)劑崗位的有關待遇。(公司蓋章)年 月 日此通知一式兩份,公司、工傷員工各一份。欠繳前已享受工傷醫(yī)療待遇的工傷職工,欠繳期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費,由工傷保險基金與用人單位各承擔50%。未在規(guī)定時限內(nèi)報告并辦理相關審批手續(xù)的,其報告前發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由用人單位支付,報告并辦理審批手續(xù)后發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。第十條工傷職工因傷情確需轉診治療的,由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構提出轉診意見,報工傷保險經(jīng)辦機構審批同意后,方可轉診。第十五條工傷醫(yī)療嚴格按湖南省工傷保險藥品目錄、工傷保險診療目錄、工傷保險住院服務標準(以下簡稱“三個目錄”)的規(guī)定執(zhí)行。第十九條經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定需配臵輔助器具的工傷職工,憑勞動能力鑒定委員會出具的輔助器具配臵確認結論書,報工傷保險經(jīng)辦機構審定,到簽訂協(xié)議的輔助器具配臵機構配臵。具體包括:職業(yè)病、截癱、燒傷(1-7級)、肢體外傷(1-7級)、其他經(jīng)鑒定確認的情形。(三)特殊門診治療費用實行包干最高限額標準。(3)眼失明(1-4級):300元/月以內(nèi)。對醫(yī)療機構負責人及其責任人由有關部門依照相關規(guī)定給予處分,構成犯罪的,移交司法機關依法追究其刑事責任。認真執(zhí)行國家、行業(yè)和上級有關工傷管理的規(guī)定,保障員工的合法權益。職工有本條第(一)項、第(二)項情形的,按照有關規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有本條第(三)項情形的,按照有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。第十四條 發(fā)生事故時,要保護好現(xiàn)場,所在單位安全部門或當班值班人員應及時進行現(xiàn)場勘查,有關人員進行事故調(diào)查,所有上報調(diào)查的事故不論是否有工傷,都必須于第二天認真進行事故追查,原因清楚、責任明確。因嚴重“三違”造成的工傷復工前應經(jīng)安全培訓班進行崗前培訓后,經(jīng)有關領導評定后復崗。發(fā)生輕、微傷事故由安全質量環(huán)保部牽頭,有關部門參加,組織事故單位的有關人員進行事故調(diào)查。第七章 附則第二十七條 依法保護員工舉報和控告工傷違紀行為,并對其舉報和控告及時進行調(diào)查處理。第二章醫(yī)療服務協(xié)議第七條工傷保險實行協(xié)議醫(yī)療服務方式。第十二條 協(xié)議醫(yī)療機構應為工傷人員提供及時有效的救治,優(yōu)先解決救護用車、住院床位,設立工傷人員搶救或急診的綠色通道,但不得采取不正當競爭手段擾亂工傷醫(yī)療救治秩序。第十七條工傷人員到協(xié)議醫(yī)療機構治療時,用人單位或工傷人員應主動向協(xié)議醫(yī)療機構提供身份證、工傷保險醫(yī)療手冊、用人單位介紹信等。未經(jīng)批準到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)期間的醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助等工傷保險基金不予支付。第二十六條工傷人員治療工傷所需用藥,按照《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。協(xié)議醫(yī)療機構應加強對大型醫(yī)療設備和特殊治療項目的管理,嚴格掌握診療指征,大型設備檢查的陽性率應達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。第三十六條工傷人員經(jīng)批準后在非協(xié)議醫(yī)療機構及經(jīng)批準在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,符合工傷保險相關政策的,由用人單位(無單位的由個人)持相關資料到經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。第四十條工傷人員應自覺遵守工傷保險就醫(yī)管理政策規(guī)定,到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥時,應出示本人的工傷保險醫(yī)療手冊、身份證件。第四十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行。(一)將本人的《工傷保險醫(yī)療手冊》借與他人使用;(二)偽造或者冒用他人的《工傷保險醫(yī)療手冊》就診,騙取工傷保險待遇;(三)通過偽造、涂改、損壞病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)等手段,騙取與本人工傷不符、與工傷保險管理規(guī)定不符的醫(yī)療待遇;(四)變賣工傷保險藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料和服務項目,套取工傷保險基金;(五)其他違反工傷保險管理規(guī)定騙取工傷保險基金的行為。各種預防、保健性的診療項目;各種醫(yī)療咨詢;生活服務項目和服務設施費用:家庭病床床位費(未經(jīng)批準的)、超標準住院床位費、就診交通費、急救車費、電視電話費、賠償費、護工費、洗理費、門診煎藥費、其他特需生活服務費等;食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費;保護費、護工費、洗理費;膳食費(含營養(yǎng)餐、藥膳);書刊報紙費以及其他特需生活服務費用;各種一次性生活用品。第三十一條工傷人員治療非工傷疾病所需的藥品、診療項目、服務設施,或治療工傷(職業(yè)?。┑乃幤?、診療項目、服務設施等超出規(guī)定范圍和標準的,協(xié)議醫(yī)療機構應告知工傷人員或所在單位。第二十七條工傷保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準,在國家和省里出臺具體政策前,暫參照長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范圍和標準執(zhí)行。異地安臵人員工傷復發(fā)需要門診治療的,按《長沙市工傷人員工傷復發(fā)(部分病種)門診醫(yī)療管理試行辦法》辦理,需要住院治療的,應填寫《長沙市工傷人員住院治療申請表》,報經(jīng)辦機構同意。工傷復發(fā)需門診治療或家庭病床治療的,按照《長沙市工傷人員工傷復發(fā)(部分病種)門診醫(yī)療管理試行辦法》執(zhí)行,其中因工傷住院的工傷人員需待相應的門診醫(yī)療等待期結束后方可繼續(xù)享受工傷門診醫(yī)療待遇。杜絕掛床住院、冒名門診住院、虛報套取醫(yī)療費用、出具虛假醫(yī)學證明、瞞報醫(yī)療事故等違規(guī)情況出現(xiàn)。協(xié)議醫(yī)療機構名單由經(jīng)辦機構于每年年初向社會公布。中國葛洲壩集團三峽建設工程有限公司辦公室 2 2015年1月125日印發(fā)第五篇:長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法長工傷險字[2012]12號第一章 總則第一條為規(guī)范工傷保險醫(yī)療管理,保障工傷人員合法權益,合理使用工傷保險基金,根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第586號)和有關政策規(guī)定,結合我市實際,制定本辦法。第二十三條 調(diào)查工傷事故必須查明事故發(fā)生的原因、過程和經(jīng)濟損失;必須確定事故責任者;必須提出事故處理意見和防范措施的建議;寫出事故調(diào)查報告。補辦工傷必須履行調(diào)查證等手續(xù),有調(diào)度登記、事故追查分析記錄、調(diào)查報告、醫(yī)院病志必須經(jīng)過科學儀器診斷的部位,然后提交安全質量環(huán)保部,經(jīng)工會討論同意后方可辦理。相關登記、報告、分析必須存檔。第四章 工傷報告處理第十條 各單位須辦理工傷者必須在發(fā)生工傷事故后的3日內(nèi)將完整的事故報告及事故分析報公司安全質量環(huán)保部、人力資源部各一份和工會(時間、地點、受傷經(jīng)過、部位必須寫清楚,否則不予辦理)。第二章 管理職責第四條 各單位必須把工傷管理納入安全生產(chǎn)的主要內(nèi)容,并納入安全生產(chǎn)責任制一并考核
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