【正文】 效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。據(jù)報(bào)道，合作醫(yī)療的監(jiān)管工作主要在鄉(xiāng)一級(jí)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，這種自我約束容易帶來(lái)隱患。具體表現(xiàn)在，第一：農(nóng)村醫(yī)療條件落后。所謂湛江模式，即指將商業(yè)保險(xiǎn)引入社會(huì)保障體系，通過(guò)保險(xiǎn)公司提供的大額補(bǔ)充保險(xiǎn)，群眾在不多出一分錢(qián)的情況下，得到更大的保障。結(jié)論隨著這么多年來(lái)西部大開(kāi)發(fā)，泛珠三角合作區(qū)，東盟博覽會(huì)以及北部灣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)等優(yōu)惠政策和有利機(jī)遇，這幾年來(lái)廣西經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度明顯加快，全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及人民生活水平取得了前所未有的高度。在編制各級(jí)財(cái)政預(yù)算時(shí)，有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格按照自治區(qū)政府確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，足額納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、財(cái)政收入的增長(zhǎng)而不斷增加。當(dāng)?shù)鼗鶎诱畱?yīng)在經(jīng)濟(jì)上額外補(bǔ)貼，交通上，盡力協(xié)助，時(shí)間安排上，盡量自由[12]（二）完善管理機(jī)構(gòu)和機(jī)制一是建議自治區(qū)和各市設(shè)立負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宏觀(guān)管理。第三，是運(yùn)用典型進(jìn)行宣傳。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站沒(méi)有專(zhuān)職人員，農(nóng)民在辦理手續(xù)時(shí)經(jīng)常碰不到經(jīng)辦人；在異地就醫(yī)上，自治區(qū)出臺(tái)的《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》 規(guī)定沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)疹手續(xù)的原則上不予報(bào)銷(xiāo)，很多在外地打工的流動(dòng)人口因此享受不到報(bào)銷(xiāo)。制度設(shè)計(jì)上的缺陷不可能是一兩個(gè)縣單獨(dú)解決的了的。據(jù)政府衛(wèi)生部門(mén)2008年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全區(qū)縣級(jí)醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員2．45萬(wàn)名，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員不到0．7人；全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員3 ． 4 2 萬(wàn)名，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員僅為0．9人。此外，按自治區(qū)要求，各地合管辦及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和改善辦公條件，完善相關(guān)設(shè)施，招聘專(zhuān)業(yè)人員等均要地方財(cái)政投入資金。許多村民竟然把新農(nóng)合的收費(fèi)看成是政府的亂收費(fèi)，他們把這一政策理解為在取消農(nóng)業(yè)稅后，政府變榴的亂收費(fèi)亂攤派，不得不交。第三報(bào)銷(xiāo)方式是先墊后報(bào)的方式，許多農(nóng)民看病后無(wú)力墊付醫(yī)藥費(fèi)，東拼西湊，拆東墻補(bǔ)西墻，對(duì)于這種先墊后報(bào)的方式，農(nóng)民很有意見(jiàn)。據(jù)自治區(qū)新農(nóng)合辦公室督查情況反映，個(gè)別地級(jí)市的編辦不支持新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)所轄的試點(diǎn)縣設(shè)置的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施了通報(bào)批評(píng)，致使這些試點(diǎn)縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、人員編制至今尚未落實(shí)，影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展?；鶎俞t(yī)療水平發(fā)展落后加上發(fā)展不平衡，制約了農(nóng)村新農(nóng)合的發(fā)展。雖然新農(nóng)合制度建立以來(lái)，農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)有了新的發(fā)展，比如自治區(qū)財(cái)政撥專(zhuān)款到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),按二級(jí)乙等規(guī)格重建衛(wèi)生院，使其能提供一定水平的醫(yī)療服務(wù)。其次是向農(nóng)民籌資難，特別是在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有基本醫(yī)療保障，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與 吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢(qián)是次要的、偶發(fā)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。上級(jí)政策下達(dá)比較滯后，每個(gè)村每個(gè)屯的進(jìn)行政策宣傳并著手實(shí)施，實(shí)在不容易；二是貧窮落后，許多農(nóng)民一窮二白，區(qū)區(qū)二十元也難以負(fù)擔(dān)。參加根據(jù)中央要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋全體農(nóng)民。（三）基金支出、農(nóng)民受益情況，實(shí)際到位基金269695元，新農(nóng)合基金總支出232325萬(wàn)元，%。從而使新農(nóng)合對(duì)全區(qū)參保農(nóng)民發(fā)揮更大的保障作用?！娟P(guān)鍵詞】廣西 ,新農(nóng)合,報(bào)銷(xiāo)機(jī)制 引言隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)家已逐步擺脫貧窮落后的面貌，人民生活水平也不斷提高，要求國(guó)家給予更高的包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的福利水平。其中：（1）住院補(bǔ)償基金支出200123萬(wàn)元，%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門(mén)診補(bǔ)償基金支出14252萬(wàn)元；（4）其他支出11625萬(wàn)元。所以，如何實(shí)現(xiàn)全覆蓋，提高農(nóng)民積極性，是自治區(qū)新農(nóng)合面臨的一個(gè)問(wèn)題。（二）新農(nóng)合基金籌集機(jī)制不完善新農(nóng)合制度的核心是基金的收繳和支出。再次，基金管理不科學(xué)，不合理支出比較大。積極引進(jìn)大專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。（四）新農(nóng)合管理水平落后，不科學(xué)，不規(guī)范（1）農(nóng)民的證件身份難認(rèn)定。（3）管理機(jī)構(gòu)工作效率有待提高，新農(nóng)合運(yùn)行情況公布不及時(shí)。三三、廣西新農(nóng)合存在問(wèn)題的成因分析（一）廣西經(jīng)濟(jì)和地理狀況制約廣西是邊遠(yuǎn)落后省區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，人民生活水平不高。其次，由于農(nóng)民的短視，他們的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì) 念淡薄，沒(méi)何考慮劍以后生大病的問(wèn)題，所以不愿意參加新型合作醫(yī)療。許多地方財(cái)政因此捉襟見(jiàn)肘，難以為繼。此外，多數(shù)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，半數(shù)以上衛(wèi)生院基本診療設(shè)備空缺，滿(mǎn)足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民合作醫(yī)療的基本需求。第三，工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)少，缺乏基本的辦公設(shè)備。廣西很多縣搞新農(nóng)合都是處于開(kāi)始階段，管理上不到位，許多服務(wù)環(huán)節(jié)不完善，投保農(nóng)民也得不到相關(guān)指導(dǎo)。通過(guò)典型事例，以現(xiàn)身說(shuō)法和切身體驗(yàn)，使農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性。設(shè)立縣合管辦為唯一法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣派出機(jī)構(gòu)這一管理模式，以利于保證新農(nóng)合工作的健康發(fā)展和有效監(jiān)督。（四）建立科學(xué)合理的報(bào)銷(xiāo)機(jī)制第一，減少報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，降低報(bào)銷(xiāo)時(shí)間。為了率先在西部實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，提高廣大城鄉(xiāng)居民的健康水平，新型農(nóng)村合作醫(yī)療扮演著不可或缺的重要角色。真正做到政企分離，并在更高層次上實(shí)現(xiàn)了政企合作。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，不能滿(mǎn)足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門(mén)的工作進(jìn)度。第五，審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜。第四：簡(jiǎn)化審核結(jié)算流程。家庭年人均收入（）元。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。%，%，%，反映醫(yī)生勸患者再花點(diǎn)錢(qián)或再多住幾天，%。在宣傳過(guò)程中，沒(méi)有讓村民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在涵義。（五）、村民認(rèn)為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥費(fèi)較高、路途遠(yuǎn)，看病不方便。一些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其形成壟斷局面，補(bǔ)償?shù)姆秶^窄，而且農(nóng)民領(lǐng)取補(bǔ)償?shù)氖掷m(xù)過(guò)于繁瑣。廣大農(nóng)村的落后這與社會(huì)主義的本質(zhì)不相符，這就要求我們國(guó)家必須想盡一切辦法，增加農(nóng)民收入，落實(shí)廣大農(nóng)民的根本利益。切實(shí)降低或者取消絕大部分費(fèi)用，健全藥品的統(tǒng)一配送制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行購(gòu)銷(xiāo)零差價(jià)。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各省均有不同的參與形式、補(bǔ)償方案、方針政策，其實(shí)施進(jìn)度和效果各有千秋，呈現(xiàn)全面發(fā)展有發(fā)展不平衡的趨勢(shì)。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。農(nóng)村的貧困戶(hù)中70%是因病導(dǎo)致的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿(mǎn)意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿(mǎn)意度。四、調(diào)研背景及調(diào)研內(nèi)容我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來(lái)的，所以我對(duì)于農(nóng)民患者“看病難”問(wèn)題曾有過(guò)很深的了解，因此，當(dāng)我成為一名大學(xué)生后，我更加關(guān)心這一問(wèn)題，并把他納入我的調(diào)研課題。我村有一家合作醫(yī)療定點(diǎn)診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進(jìn)行。報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題是合作醫(yī)療中的一個(gè)大問(wèn)題。從此可見(jiàn)，因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍，想要徹底實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的，還有很長(zhǎng)的路要走。雖說(shuō)都知到這項(xiàng)政策，但具體實(shí)施過(guò)程和實(shí)施內(nèi)容并不為農(nóng)民清楚。報(bào)銷(xiāo)比例小，范圍窄 因病反貧的情況時(shí)有發(fā)生，在目前農(nóng)村無(wú)法避免。七、我的建議經(jīng)過(guò)調(diào)研，我對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作了總結(jié)：第一：在加大宣傳力度的同時(shí)，能更深入、更詳細(xì)地向村民講解有關(guān)合作醫(yī)療的規(guī)章制度，使農(nóng)民作到心中有數(shù)。八、結(jié)尾通過(guò)這次調(diào)研，我以合作醫(yī)療為主要切入點(diǎn)，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。第二：農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍，只有真正動(dòng)員他們，合作醫(yī)療才能算是最后的成功。很多農(nóng)民希望有更完善的補(bǔ)償制度，能真正符合現(xiàn)實(shí)需求。第二：”沒(méi)必要“我家有錢(qián)，家人身體都好，不需要加。六、調(diào)研分析經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開(kāi)頭，而98%的參合率更能說(shuō)明此項(xiàng)政策的可行性。還有一部分村民這樣解釋不了解報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)流程的事，不好意思詢(xún)問(wèn)那些辦過(guò)報(bào)銷(xiāo)的家人，認(rèn)為那是隱私的侵犯。我們與醫(yī)生交談時(shí)得知：“農(nóng)民所交的保險(xiǎn)金額全部歸農(nóng)民所得，所交保險(xiǎn)費(fèi)用完以后另外每人還可以享受200的報(bào)銷(xiāo)。多數(shù)農(nóng)民由于無(wú)力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時(shí)，他們由于缺乏保健知識(shí)和自我保健意識(shí)，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。是符合廣大農(nóng)民群眾的利益的，有利于城市與農(nóng)村的協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)的貧富差距，對(duì)新重慶的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)有非常重大的意義。型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過(guò)于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿(mǎn)主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。在全國(guó)的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，展開(kāi)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查研究。徹底改變基層衛(wèi)生單位的營(yíng)利性質(zhì)。費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)資源。因此在這一部分我們將從理論依據(jù)出發(fā)，聯(lián)系上文所述的基本現(xiàn)狀和問(wèn)題提出建議。另外由于交通不便等原因，出現(xiàn)很多村民不愿意到指定醫(yī)院就診等各種問(wèn)題，這也一定程度上影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展。（二）、部分村干部在執(zhí)行的過(guò)程中程序簡(jiǎn)單化部分村干部只關(guān)心入保率，沒(méi)有使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)要求真正落實(shí)到位；或者程序過(guò)于死板，導(dǎo)致有些村民對(duì)入保毫不知情，還有部分村民因?yàn)殄e(cuò)過(guò)唯一的一次入保時(shí)間而沒(méi)有享受這項(xiàng)利民政策。調(diào)查顯示，%，%