【正文】 _________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________此致勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申訴人（單位）：___________（簽名或蓋章）__________年_______月_________日附： 份 份 _________ 份（第 頁）（2）說 明勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書是當(dāng)事人向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁時(shí)提交的法律文書。2007年10月5日，申訴人在車間整形取鍋時(shí)，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。法定代表人XXXX聯(lián)系電話XXXXXXX 申請(qǐng)事項(xiàng)一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系；二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：一次性傷殘補(bǔ)助金：1600元/月X10個(gè)月=16000元；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：()；amp。甲暫代乙方支付給丙方的費(fèi)用按廈門市**有限公司 XX 項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班與廈門XX 建設(shè)集團(tuán)有限公司XX 項(xiàng)目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟(jì)責(zé)任合同》的相關(guān)條款及本起事故的事故報(bào)告中的相關(guān)要求進(jìn)行辦理。依據(jù)《員工手冊(cè)》中《員工獎(jiǎng)懲條例》（修訂本） 條C 款的規(guī)定，給予 XX 項(xiàng)目部鋼筋工長(zhǎng)****、項(xiàng)目部安全員****記過處分。項(xiàng)目施工員在交底時(shí)并沒有對(duì)該部分說明詳細(xì)的安全措施，對(duì)此事故負(fù)直接責(zé)任。甲方： 代表簽字： 簽字時(shí)間：2003 年2 月 日乙方： 班組長(zhǎng)簽字： 簽字時(shí)間：2003 年2 月 日丙方： 簽字(手印)簽字時(shí)間：2003 年2 月 日第二篇：工傷事故報(bào)告書[范文模版]工傷事故報(bào)告書范文XX 事故發(fā)生部門 XX 項(xiàng)目部事故發(fā)生時(shí)間 2002 年7 月27 日事故發(fā)生地點(diǎn) XX1 號(hào)公寓事故類別 機(jī)械傷害傷害程度 輕傷受傷部位 左手大拇指編制人編制時(shí)間 2003 2 18 審批 意見審批人簽字審批時(shí)間 2003 2第2 頁一、事故發(fā)生部門二、事故發(fā)生時(shí)間三、事故發(fā)生地點(diǎn)四、事故類別五、傷害程度六、受傷部位七、傷者基本情況八、事故經(jīng)過九、事故原因分析：十、預(yù)防措施十一、事故責(zé)任分析十二、事故處理意見第3 頁*** XX 項(xiàng)目部 2002 年7 月27 日 XX1 號(hào)公寓 機(jī)械傷害 輕傷 左手大拇指 ：姓 名 性別 年齡 身份證號(hào)碼 籍 貫 安全教育 安全技術(shù)交底 文化程度 有 有 小學(xué) 2002 年7 月27 日上午10 點(diǎn)10 分左右，傷者***在一號(hào)公寓樓下完大梁準(zhǔn)備下二排鋼筋時(shí)，從K／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架扣件斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，楊鵬飛的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項(xiàng)目立即組織人員送往醫(yī)院治療。乙方：廈門市莆興建工有限公司XX 項(xiàng)目經(jīng)理部鋼筋班班組長(zhǎng)劉河明丙方：(受傷人)身份證號(hào)碼：2002 年7 月27 日上午10 點(diǎn)10 分左右，傷者****在下完大梁準(zhǔn)備下二排鋼筋時(shí)，準(zhǔn)備從K/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架斷裂，導(dǎo)致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，****的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項(xiàng)目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)此事故負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。班組在架設(shè)大梁的支架時(shí)，大梁與大梁的交叉處應(yīng)用雙扣件加固而班組 用單扣件加固，是此事故的原因之一。2002 年9 月9 日，***發(fā)現(xiàn)自己的手指有異?，F(xiàn)象發(fā)生，項(xiàng)目部管理人員帶***到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)傷口里面由于醫(yī)生在第一次治療時(shí)對(duì)傷口沒有清洗干凈，導(dǎo)致傷口內(nèi)部發(fā)炎，經(jīng)過醫(yī)生第二次處理，病情好轉(zhuǎn)。項(xiàng)目施工員在交底時(shí)并沒有對(duì)該部分說明詳細(xì)的安全措施，對(duì)此事故負(fù)直接責(zé)任。依據(jù)《員工手冊(cè)》中《員工獎(jiǎng)懲條例》(修訂本) 條C 款的規(guī)定，給予 XX 項(xiàng)目部鋼筋工長(zhǎng)****、項(xiàng)目部安全員****記過處分。本協(xié)議簽字生效后，乙、丙雙方終止勞動(dòng)關(guān)系，并與廈門 XX 建設(shè)集團(tuán)有限公司XX 項(xiàng)目經(jīng)理部無任何關(guān)系。從事故發(fā)生經(jīng)過來看，項(xiàng)目部的相關(guān)管理人員沒有履行自己的工作職責(zé)，是此事故發(fā)生的原因之一。一次性支付***同志的工傷補(bǔ)助費(fèi)的一半及全部醫(yī)藥費(fèi)由鋼筋班班組長(zhǎng)劉河明承擔(dān)， 元（壹萬肆仟零伍拾柒元肆角伍分），公司承擔(dān)一次性支付楊鵬飛同志的工傷補(bǔ)助費(fèi)的一半，即9000 元（玖仟元整）， 元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分），（叁仟玖佰肆拾貳元伍角伍分）。甲、乙、丙三方從簽定協(xié)議起，丙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲、乙方無關(guān)。勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書申訴人王XX，男，漢族，1980年2月24日出生，住...........。事實(shí)與理上海勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書由2006年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。證據(jù)及其來源一、申訴人身份證明；二、amp。同時(shí)，勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，當(dāng)事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請(qǐng)仲裁。第四，爭(zhēng)議當(dāng)事人向仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)當(dāng)有正本和副本兩份，正本提交給勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)，副本發(fā)送給被申訴人，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照被申訴人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)送達(dá)被申訴人。經(jīng)XXX醫(yī)院診斷為：左小腿50%XX度燒傷。死亡事故應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)勘查后盡快給予確認(rèn)，一般不超過15日，最長(zhǎng)不超過法定結(jié)案期限給予確認(rèn)。(3)如對(duì)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論持有異議的，應(yīng)在收到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室提出復(fù)查或直接向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。事故發(fā)生后公司組織項(xiàng)目部召開了安全預(yù)防措施交底會(huì)，再次重申了管理人員及班組遵守和實(shí)施公司制定的《職業(yè)健康安全管理制度》的必要性和嚴(yán)肅性。一次性支付***同志的工傷補(bǔ)助費(fèi)的一半及全部醫(yī)藥費(fèi)由鋼筋班班組長(zhǎng)劉河明承擔(dān)， 元(壹萬肆仟零伍拾柒元肆角伍分)，