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醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃(完整版)

2024-10-08 22:26上一頁面

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【正文】 并對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。定期對(duì)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序,使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)新上崗人員崗前培訓(xùn)。(二)加強(qiáng)質(zhì)控檢查,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施根據(jù)仁壽運(yùn)長醫(yī)院《醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容》的要求,開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查,對(duì)醫(yī)院的清潔滅菌與隔離,無菌技術(shù),醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。五、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn):(1)、醫(yī)院感染發(fā)病率:二級(jí)醫(yī)院《8%;(2)、無菌手術(shù)切口感染率:二級(jí)院 《= %;(3)、常規(guī)物品消毒滅菌合格率:100%;(4)、一人一針一管執(zhí)行率:100%;(5)、醫(yī)院感染漏報(bào)率:《20%;(6)、抗菌藥物使用率:《 50%;(7)、使用中的消毒劑:不得檢出致病微生物。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次,全年共抽查4次,方法是從臨床各科室采樣,到藥械科索證。六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,明確各類人員職責(zé),落實(shí)責(zé)任制,加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反潰并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理,嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性并高齡、糖尿玻四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作,預(yù)防院內(nèi)感染,2009年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測,對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。%。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋,協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。三、根據(jù)院感管理要求,做好病例回顧性調(diào)查1至9月份,全院共出院的2011例病例,院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查,結(jié)果表明:%,%。內(nèi)分泌類疾病類,%。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理,制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度,加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查,并每月向全院通報(bào)結(jié)果。其結(jié)果現(xiàn)患率為0,無院感漏報(bào)。因此醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一,也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。(3)、消毒藥械管理制度。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求,結(jié)合醫(yī)院感染實(shí)際情況,制定20xx年工作計(jì)劃如下:一、工作目標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的規(guī)范,技術(shù)指南的要求。消毒滅菌合格率達(dá)到100%。四、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2一、政治思想方面全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下,掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮,我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召,遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一致,經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),人人有筆記,通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感,提高了工作效益和工作質(zhì)量。醫(yī)院感染監(jiān)測到位,病例監(jiān)測、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)。每季度召開醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議,感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào),共同討論、研究,解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測為了加強(qiáng)多重耐藥菌(mdro)的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,進(jìn)行多重耐藥菌(mdro)的目標(biāo)性監(jiān)測:監(jiān)測的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(esbls)的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理體系作用,特別是科室感控小組的作用,如醫(yī)院感染病例的上報(bào),科室消毒隔離制度的監(jiān)督落實(shí)等,防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃5一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制,規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī),完善醫(yī)院感染管理委員會(huì),進(jìn)一步加大力度,認(rèn)真督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。每月對(duì)臨床科室及檢驗(yàn)科進(jìn)行院感檢查。四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。對(duì)新上崗的人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn),考核合格后方可上崗。二、抗菌藥物合理使用管理:根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”,對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測,監(jiān)管對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋,針對(duì)問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。四、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)以科室為單位,由院感小組開展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí),月底考核時(shí)以提問形式考核,使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。現(xiàn)將本院醫(yī)院感染管理控制工作總結(jié)如下:一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),完善相關(guān)制度,細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管,提供安全的醫(yī)療環(huán)境本110月份共計(jì)出院病例4275人,報(bào)告醫(yī)院感染病例14例,其中下呼吸道各7例、泌尿道5例,胃腸道1例、表淺手術(shù)切口1例,%,低于本醫(yī)院感染率8%的標(biāo)準(zhǔn),采取病例回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合進(jìn)行了院感病例的漏報(bào)遲報(bào)調(diào)查,結(jié)果無漏報(bào),監(jiān)測手術(shù)23例,1例感染為化膿性闌尾炎手術(shù)切口,每季度對(duì)感染監(jiān)測情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)公布,分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,并提出防控措施。重視人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),本著重對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前院感知識(shí)的培訓(xùn)并考核合格后方可上崗;通過多種渠道進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),先后組織對(duì)保潔公司保潔員、重視對(duì)重點(diǎn)部門的培訓(xùn),比如手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn),胃鏡清洗消毒知識(shí)的培訓(xùn),口腔科院感知識(shí)的培訓(xùn)。九、接受上級(jí)部門的督導(dǎo)檢查接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局的督導(dǎo)檢查,針對(duì)上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)進(jìn)行了整改并加強(qiáng)督導(dǎo)。院感專職人員需要不斷更新知識(shí),加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的不斷提升。六、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測,主要針對(duì)外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長期住院病人的監(jiān)測,堅(jiān)持下科室查房,與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率,從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級(jí)、國家級(jí)舉辦的院感培訓(xùn)班,以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài),提高我院感染管理水平。培訓(xùn)時(shí)間:按照人員分類將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)分別進(jìn)行培訓(xùn),達(dá)到在職人員每年6學(xué)時(shí)、崗前3學(xué)時(shí)。反饋方法:每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件,利用質(zhì)控會(huì)、網(wǎng)上反饋等。(四)監(jiān)督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監(jiān)測制度,開展抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測,暫由院感辦繼續(xù)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的進(jìn)行回顧性調(diào)查和合理性評(píng)價(jià),并進(jìn)行干預(yù),達(dá)到規(guī)范臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的目的。(四) 全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實(shí)。制定檢查標(biāo)準(zhǔn),每季度對(duì)各科室進(jìn)行全面檢查,不漏科,不漏項(xiàng)。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析,每半年分析一次,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告,積極采取醫(yī)院感染控制措施,醫(yī)院感染發(fā)生生率7%。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員積極參與藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃13為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,進(jìn)一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件和規(guī)定,在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,主要作好以下工作:一、醫(yī)院感染監(jiān)測:1.采取前瞻性監(jiān)測方法,檢查全院住院病人感染發(fā)病率,每月臨床監(jiān)測住院病人感染發(fā)生情況,督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告感染病歷,防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。四.將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入感染控制中重點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不合格處,嚴(yán)加整改,直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。每月末,查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記本,發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。六、院感知識(shí)培訓(xùn)本協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識(shí)崗前培訓(xùn)一次。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作,不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的要求,醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作,將進(jìn)一步認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)監(jiān)控力度,落實(shí)防控措施。(一)加強(qiáng)防控網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控力度,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行事件發(fā)生。各臨床科室做好醫(yī)院感染、傳染病人登記上報(bào)工作、預(yù)防醫(yī)院感染工作環(huán)節(jié)監(jiān)測檢查記錄。加強(qiáng)腹瀉門診和發(fā)熱門診的管理工作:按照《四川省腹瀉門診工作規(guī)范》和《急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實(shí)”,發(fā)揮腹瀉門診、發(fā)熱門診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線的作用。按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,對(duì)全院醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、手術(shù)切口、氣管插管、尿道插管目標(biāo)性監(jiān)測、院感病人病原學(xué)監(jiān)測率統(tǒng)計(jì)與分析,爭取在全面綜合監(jiān)測基礎(chǔ)上抓好目標(biāo)監(jiān)測工作。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé),并對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離,無菌技術(shù),醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。啟動(dòng)以消毒供應(yīng)室為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施,保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。每月就監(jiān)測情況進(jìn)行分析、總結(jié),季度反饋。為了加強(qiáng)培訓(xùn)效果,分崗位培訓(xùn),每季度至少培訓(xùn)一次,每次培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí),重點(diǎn)崗位全年不低于6學(xué)時(shí),傳染病和醫(yī)院感染知識(shí)問卷各一次,考核不合格的重新學(xué)習(xí),直到補(bǔ)考及格。平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(隨機(jī))。認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告檢查工作,對(duì)存在的問題及時(shí)梳理、整改落實(shí)。十一、參與醫(yī)院改擴(kuò)建工作住院部大樓改建,向院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)院感染重點(diǎn)區(qū)域(手術(shù)室、治療室、換藥室等)應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》布局,使流程更合理。八、加強(qiáng)對(duì)污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)督促污水專管人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定,每日至少監(jiān)測污水總余氯1次,并做好登記。五、合理使用抗菌藥物根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”,每月初調(diào)查上月住院病人抗菌藥物使用率,Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率,Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)的比例,外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)的比例,接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等,將調(diào)查結(jié)果上報(bào)藥事管理委員會(huì)。每月質(zhì)控重點(diǎn)檢查重點(diǎn)科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫(yī)務(wù)人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離情況;執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況;醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接登記等情況。結(jié)合我院實(shí)際情況,重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次,非重點(diǎn)科室每年至少二次。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制,積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)科室積極配合,相互協(xié)調(diào),使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。七、做好一次性用品的管理一次性用品嚴(yán)格執(zhí)行《一次性使用無菌醫(yī)療用品》的管理規(guī)定,索證齊全有效,日常管理符合有關(guān)規(guī)定。對(duì)住院治療的肺結(jié)核病人,一律按正規(guī)板式藥治療,出院后轉(zhuǎn)縣疾控中心治療。對(duì)滅菌器進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)不合格者,及時(shí)找出原因,并加以改進(jìn)。(二)繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的醫(yī)院感染管理?,F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況特制定20xx年工作計(jì)劃如下:一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)格要求據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)、傳染病管理小組建設(shè),加強(qiáng)對(duì)院感、傳染病的領(lǐng)導(dǎo)。充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次,采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn),試卷考核,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃二為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,減少疾病的傳播,控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的檢查工作,配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。根據(jù)本院感監(jiān)控管理要求,配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地,開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。主要培訓(xùn)內(nèi)容
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