傳染病學(xué)敗血癥(1)(完整版)
【正文】 ，又無局限的定位感染灶或有局限的定位感染灶，如膽道、尿路，但不能解釋全身病癥的如出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙性膿腫、感染性休克診斷根本成立有嚴(yán)重根底疾病出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，低血壓或少尿，不能用原有疾病或其他原因解釋者血 /骨髓培養(yǎng)陽性，可確診〔排除污染〕第四十 頁 ，共四十八 頁 。四川資陽豬鏈球菌感染第三十三 頁 ，共四十八 頁 。第三十一 頁 ，共四十八 頁 。, 病情常較重重，預(yù)后不良。或出現(xiàn)多發(fā)性膿腫。: 復(fù)數(shù)菌敗血癥耐藥高， 第二十七 頁 ，共四十八 頁 。:靜脈留置導(dǎo)管、腹透管和人工置入物等 最可能污染的病原菌。遷徙性化膿性病灶 30min： 人體的免疫力 細(xì)菌的毒力 與數(shù)量。居前幾位的病原菌 金葡菌、 CNS、 大腸埃希菌、 肺炎克雷伯菌、念珠菌屬、 腸球菌屬、腸桿菌屬。4．真菌 以白假絲酵母菌多見， 其他如曲霉菌、隱球菌、毛霉菌等有增多。肺炎克雷伯菌〕MDRPa－－多重耐藥銅綠假單孢菌〔 multipledrugaureus)Enterococcus)耐藥率高 ：凝固酶陰性葡萄球菌〔 CNS,【病原學(xué)】 局限性感染Pepsis:指與新生有關(guān)的組織降解，如食物消化，發(fā)酵等第五 頁 ，共四十八 頁 。syndrome,v定義：由各種病原菌 (細(xì)菌或真菌 )侵入血流，并在其中生長(zhǎng)繁殖、釋放毒素和代謝產(chǎn)物所引起全身毒血癥病癥的血液感染。有關(guān)概念： 1．全身炎癥反響綜合征〔 systemicSepsis:Sepsis 3：膿毒癥是感染引發(fā)的機(jī)體對(duì)自身組織和器官造成損害而導(dǎo)致的危及生命的情況Quick SOFA(qSOFA):神志改變，收縮壓≤100mmHg,R≥22次 /分。：甲型溶血性鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌 *EnterococcusStreptococcuslMRSA－－耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MethicillinSpectrum變形桿菌周鞭毛 大腸埃希桿菌菌落第十三 頁 ，共四十八 頁 。敗血癥病原菌的變遷 ： BAD BUG,NO DRUGS, ESKAPEEnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAciobacterPseudomonasEnterobacter 第二十 頁 ，共四十八 頁 。③ 、結(jié)締組織病、糖尿病、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等④ 貧血與某些血液疾病、各種惡性腫瘤⑤ 皮膚粘膜的炎癥或損傷 〔 staphylococcalTSST–1)：第二十五 頁 ，共四十八 頁 。反復(fù)寒戰(zhàn)高熱是敗血癥的主要病癥。75%以上屬于院內(nèi)感染 病情較重，預(yù)后較差 易發(fā)生感染性休克，但多無遷徙性化膿病灶 第二十九 頁 ，共四十八 頁 。感染的病原菌有多樣性、多源性、耐藥性等特點(diǎn)?；蜓杭把破废嚓P(guān)的感染 特點(diǎn)：潛伏期短。病原菌：克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬和以及假絲酵母菌屬等。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí) PCT不會(huì)升高。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人 CRP升高，術(shù)后 7—10天 CRP水平應(yīng)下降，如 CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血清 CRP升高，而病毒性感染那么多數(shù)不升高 第三十八 頁 ，共四十八 頁 ?？陕?lián)合氨基糖苷類，特別是 B組或萬古霉素四代頭孢？4〕厭氧菌二性霉速B等第四十四 頁 ，共四十八 頁 。 ①體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃ 。 謝謝第四十八 頁 ，共四十八 頁 。
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