【正文】 藥情況 通用名 用量 次數(shù) /日 途徑 總用量 起止時(shí)間（月日 時(shí)分） ?△ ?△ 累計(jì)使用抗菌藥 種 _____天 8 費(fèi)用（元） 住院總費(fèi)用： 住院藥品總費(fèi)用： 住院抗菌藥物總費(fèi)用： 9 用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查 體溫： ℃ （ /） ℃ （ /） 白血球： （ /） （ /） ALT: （ /） （ /） AST: （ /） （ /） BUN: （ /） （ /） Cr: （ /） （ /） 病原學(xué)檢測：做（ /）：標(biāo)本 ( 檢出 菌 /未檢出 ) 未做 藥敏試驗(yàn)：做（ /）： (相符 /不相符 ) 未做 10 治療結(jié)果 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 繼發(fā)（醫(yī)院）感染 有 / 無 第十八頁，共八十八頁。 主要相關(guān)數(shù)據(jù)情況〔 2〕： 項(xiàng) 目 年 度 監(jiān)測網(wǎng) 均 值 本院 數(shù) 據(jù) 外科 組 I類 切口抗菌 藥 物使用率（ %） 2024年 97． 3 100． 0 2024年 96． 9 100． 0 2024年上半年度 97． 8 100． 0 外科 組 II類 切口抗菌 藥 物使用率（ %） 2024年 98． 9 100． 0 2024年 98． 9 100． 0 2024年上半年度 98． 9 100． 0 外科 組 III類 切口抗菌 藥 物使用率（ %） 2024年 99． 6 100． 0 2024年 99． 6 100． 0 2024年上半年度 100． 0 100． 0 第二十六頁，共八十八頁。 2024年手術(shù)組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 無明確適應(yīng)癥 16． 7 16． 7 聯(lián)合用藥 9． 0 13． 1 藥物選擇 15． 8 4． 8 術(shù)前用藥 不合理 42． 1 單次劑量、每日給藥次數(shù) 15． 7 17． 9 術(shù)中用藥 不合理 9． 3 用藥途徑 0． 8 0． 0 術(shù)后用藥 不合理 48． 2 7． 1 溶媒 0． 7 0． 0 更換藥品 6． 3 6． 0 第三十四頁，共八十八頁。 2024年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查 : ＊抽調(diào)圍手術(shù)期病歷 10份抗菌素合理應(yīng)用合格率為 0%,其中 : 術(shù)前末用 ,術(shù)后偏長 :預(yù)防選用四代頭孢 :頭孢呋辛 \頭孢吡肟 18天、 9天〔膽囊切除術(shù)〕；藥物選擇不當(dāng)：克林霉素 +甲硝唑〔膽囊切除術(shù)〕； 術(shù)前無指癥用藥過久 ,藥物選擇不當(dāng) ,術(shù)中末追加，聯(lián)合用藥無依據(jù) 。 整改要求： ＊根據(jù) ?指導(dǎo)原那么 ?和 ?處方管理方法 ?的規(guī)定，積極進(jìn)行整改。 抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、克林霉素與青霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶。 綜合評(píng)價(jià) 2〔 9月〕 治療用藥（份） 預(yù)防用藥（份） 末用抗菌藥（份） 合計(jì)（份） 14 16 0 30 聯(lián)合用藥（份） 院感記錄（份） 停藥記錄不全（份） 無停藥記錄（份） 12 30（其中 1份記錄有誤） 10 5 藥敏檢查（份） 藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份） 停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份） 4 1 特殊使用藥品（份） 限制使用藥品（份） 藥品使用審批表（份） 4 23 3 第四十六頁，共八十八頁。 綜合評(píng)價(jià) 3〔 12月〕 治療用藥（份） 預(yù)防用藥（份） 末用抗菌藥（份） 合計(jì)（份） 30 8 21 59 聯(lián)合用藥（份） 院感記錄（份） 停藥記錄不全（份） 無停藥記錄（份） 5 59（其中 1份記錄有誤） 3 21 藥敏檢查（份） 藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份） 停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份） 10 1 特殊使用藥品（份） 限制使用藥品（份） 藥品使用審批表（份） 1 27 11 第四十九頁，共八十八頁。 綜合評(píng)價(jià) 4〔 12月〕 治療用藥（份） 預(yù)防用藥（份） 末用抗菌藥（份） 合計(jì)（份） 21 24 0 45 聯(lián)合用藥（份） 院感記錄（份） 停藥記錄不全（份） 無停藥記錄（份） 19 45（其中 份記錄有誤） 8 10 藥敏檢查（份） 藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份） 停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份） 9 1 1 特殊使用藥品（份） 限制使用藥品（份） 藥品使用審批表（份） 8 38 25 第五十三頁，共八十八頁。 青海省人民醫(yī)院限制使用、特殊使用抗菌藥物審批表 科室 申請(qǐng)醫(yī)生姓名 職稱 申請(qǐng)日期 藥品名稱 商品名稱 限制使用 特殊使用 用藥劑量及天數(shù) 病人姓名 性別 年齡 住院號(hào) 申請(qǐng)?jiān)? 臨床診斷： 用藥目的： 治療 (感染 )： 預(yù)防： 臨床指征（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及其它）： 細(xì)菌感染病原學(xué)診斷： 細(xì)菌感染癥狀與體征： 菌尿癥： 患有風(fēng)濕熱： 多年糖尿?。? 藥敏試驗(yàn)： 異物植入： 手術(shù)涉及重要臟器： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長： 營養(yǎng)不良： 批準(zhǔn)人 /科室： 職稱 /職務(wù)： 批準(zhǔn)日期： 注： 限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)生或科室主任簽字同意后使用。 抗生素必須予切開前 30～ 60分鐘給予，假設(shè)手術(shù)延時(shí)，需重復(fù)給藥保持有效血藥濃度。 誘導(dǎo)麻醉時(shí)或postcord clamp Ⅲ .創(chuàng)傷 污染傷口 抗生素抗菌譜涵蓋 A型鏈球菌、 葡萄球菌和梭狀芽孢桿菌spp。 ，整形外科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù) 第六十八頁，共八十八頁。 預(yù)防用抗生素的選擇 ＊頭孢二代〔頭孢呋辛〕對(duì) G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)的 殺菌活性〔“平衡性〞〕，特別適用于較復(fù)雜的手術(shù)預(yù)防 ＊氨基糖苷類有 耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意 ＊一般不用喹諾酮類藥物，但可用于泌尿系手術(shù) 第七十五頁，共八十八頁。 抗菌素不合理應(yīng)用現(xiàn)象 診 斷 抗菌藥物使用情況 不合理用藥評(píng)述 1 椎管狹窄 氨曲南 ， Bid， 10d 無指癥 ,不必使用抗生素；時(shí)間過長； 2 外耳道黑色素根治術(shù) 術(shù)后開始 。 ? 第八十六頁，共八十八頁。＊呼吸科使用的抗菌藥物主要以 β內(nèi)酰胺類藥物為主，其次為喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。 Ⅲ 類切口 **。 內(nèi)容總結(jié) 做好調(diào)查監(jiān)測 促進(jìn)合理用藥 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)工作情況 2024年 5月。 抗菌素不合理應(yīng)用現(xiàn)象 手術(shù)名稱 抗菌藥物使用情況 不合理用藥評(píng)述 1 左甲狀腺次全切除術(shù) 頭孢呋辛 ， Bid， 5d+甲硝唑 200mg， qd， 5d； 不必使用抗生素；時(shí)間過長；厭氧菌極少，無需用甲硝唑 2 乳腺癌根治術(shù) 頭孢他啶 4g， qd 8d+甲硝唑 200mg qd 9d隨后繼用頭孢克洛 tid 8d+甲硝唑 2﹟ tid 2d 時(shí)間過長；陽性球菌感染為主無需用 3代頭孢菌素厭氧菌極少無需用甲硝唑后續(xù)用頭孢克洛口服更無必要 3 乳腺癌根治術(shù) 頭孢哌酮 2g bid 16d 陽性球菌感染為主，無需用 3代頭孢菌素時(shí)間 過長藥物資源浪費(fèi)極大 4 胃癌根治術(shù) 頭孢哌酮 2g bid 4d+甲硝唑200mg bid 5d然后繼用頭孢克洛 tid 11d 時(shí)間過長；后續(xù)用頭孢克洛口服無必要 第八十四頁，共八十八頁。 應(yīng)用方法 ＊應(yīng)靜脈給藥， 20— 30min滴完 ＊肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用 ＊常用 β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 1~2h，假設(shè)手術(shù)超過3~4h，應(yīng)給第二個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次 第七十七頁，共八十八頁。 Ⅳ 類〔污染 感染〕 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 第七十頁，共八十八頁。動(dòng)物咬傷感染有可能由對(duì)青霉素敏感的出血性敗血性巴氏桿菌引起。 外科抗生素預(yù)防用藥原那么 ? ?治療學(xué)的藥理學(xué)根底 ?〔第一版〕 ? 古德曼 審批表填寫一式二份。 治療用藥 預(yù)防用藥 項(xiàng)目 合理 不合理 項(xiàng)目 合理 不合理 手術(shù)用藥時(shí)間 術(shù)前 1 17 術(shù)前 0 27 術(shù)中 16 2 術(shù)中 26 1 術(shù)后 17 1 術(shù)后 22 5 平均用藥時(shí)間 I類 (天 ) 11 I類 (天 ) II類 (天 ) II類 (天 ) 8 III類 (天 ) 21 III類 (天 ) 手術(shù)切口分類： I類： 2例 II類： 10例 III類： 6例 I類： 9例 II類： 18例 III類： 0例 手術(shù)用藥情況 12月： 第五十五頁，共八十八頁。 2024年 12月醫(yī)院病歷調(diào)查情況 (4): 手術(shù)病人組 手術(shù)病歷中切口分類不準(zhǔn)確的有 17例， 平均用藥時(shí)間過長，擇期手術(shù)中 I類切口最長用藥時(shí)間為 10天， II類切口最長用藥時(shí)間為 22天；非預(yù)防用藥手術(shù)中 I類切口最長用藥時(shí)間為 14天 ,II類切口最長用藥時(shí)間為 26天， III類切口最長用藥時(shí)間為 38天，在治療過程中末進(jìn)行化驗(yàn)室檢查。 2024年 12月醫(yī)院病歷調(diào)查情況 (3): 非手術(shù)組 59份病歷中 ,使用抗菌藥物 38例，藥物選擇不當(dāng) 10例 ,用藥療程過長 18例；停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間病例有 25份。 用藥合理性評(píng)價(jià) 1〔 9月〕： 合理 不合理