咳血(完整版)
【正文】 喉及喉以下 呼吸道 或 肺組織 出血 ， 經(jīng)口腔咳出稱為咯血 。 ● 大多為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致 ● 咯血量與病變的嚴(yán)重程度并不完全一致 ● 病情輕重需結(jié)合根底疾病和臨床其他表現(xiàn) 第三頁，共四十三頁。 咳血 量： 小量： 100ml/24小時(shí) 中等量： 100500ml/24小時(shí) 大量 ：標(biāo)準(zhǔn)不一，常用標(biāo)準(zhǔn)：500ml/24小時(shí) 以上或一次咳血 100—500ml 第六頁，共四十三頁。 ● 老年人： 多考慮支氣管肺癌。 ▲ 常規(guī)胸片 ▲ 胸部高千伏攝影 ▲ 氣管、支氣管體層攝影 第十九頁，共四十三頁。 纖維支氣管鏡檢查的作用： ＊ 可確定 病灶及出血部位 。 咳血和嘔血的鑒別要點(diǎn) 咳血 嘔血 病史 呼吸道、肺或心臟病史 胃病、肝疾病史 病癥 咯血前有喉癢感、異物感， 嘔血前常感上腹不適 伴咳嗽咯血數(shù)天后仍有血痰 伴嘔吐、嘔吐后無血痰 出血方式 咳出 嘔出，可為噴射狀 血液性質(zhì) 呈鮮紅色，常帶泡沫， 呈暗紅色?；煊惺澄? 有痰液混合，呈堿性 呈酸性 糞便顏色 一般正常，當(dāng)咯血咽下時(shí) 嘔血數(shù)天內(nèi)常見黑便 有便 第二十七頁，共四十三頁。 禁忌癥： 對高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全、孕婦及對本藥有嚴(yán)重副反響的患者應(yīng)慎用或忌用。 大咯血并發(fā)癥的治療 ： 咳血并 休克 的搶救 咳血 窒息 的搶救 咳血后 肺不張 的搶救 第三十七頁，共四十三頁。 第四十頁，共四十三頁?！? 有助于選擇活檢部位，引導(dǎo)穿刺活檢。每日咯血量大于 30ml或咯血已持續(xù) 1周以上。 第四十二頁，共四十三頁。 第三十八頁，共四十三頁。 血管擴(kuò)張劑： 普魯卡因、酚妥拉明、抗膽堿藥 、硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨酯等。 一般治療 ：防止搬動(dòng)、顛簸、患側(cè)臥位 ：選擇地西泮、舒樂安定、苯巴比妥 ：選擇可待因、苯丙哌林、右美沙芬 ：觀察出血量、生命體征、預(yù)防 大咯血的并發(fā)癥 ：低流量吸氧 第二十九頁，共四十三頁。 ＊ 對肺周邊 、 縱膈病變及周圍型肺癌經(jīng)胸片 或 CT定位后經(jīng)支氣管肺活檢也能明確診斷 。 常規(guī) CT掃描： 適應(yīng)癥：
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