【正文】 狀與對(duì)策為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來(lái)，根據(jù)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。主要工作成效：（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。三是規(guī)范管理。二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來(lái)，根據(jù)中共中央、xx《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。主要工作成效：（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。三是規(guī)范管理。二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。具體發(fā)展對(duì)策：（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。同時(shí)，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)，設(shè)立了專門(mén)的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三第四篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究 袁肖肖公共事業(yè)管理公管1011班2010133139[摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療改革雖然對(duì)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%的中國(guó)來(lái)說(shuō)具有重要的積極意義，但實(shí)際上目前農(nóng)民“看病難, 看病貴”問(wèn)題仍沒(méi)有完全解決，目前我國(guó)農(nóng)民參保率低, 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過(guò)低, 村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差等問(wèn)題仍然存在。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個(gè)人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。，是檢驗(yàn)我國(guó)和諧社會(huì)程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。，參合率低。農(nóng)民長(zhǎng)期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會(huì)去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無(wú)法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿意度。據(jù)了解，享受新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的基數(shù)對(duì)于農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)有些偏高，既然是基本醫(yī)療，應(yīng)落實(shí)“基本”二字，對(duì)于農(nóng)民常出現(xiàn)的一些花錢(qián)費(fèi)用較高的常見(jiàn)病也應(yīng)采取部分報(bào)銷，避免出現(xiàn)以多數(shù)人的參?；饋?lái)補(bǔ)貼少數(shù)人的就醫(yī)金額等情況，讓農(nóng)村醫(yī)療惠及廣大農(nóng)民，另外，在制定的政策中，明確指出是在指定醫(yī)院的住院費(fèi)用超過(guò)幾百元以上才可享受部分報(bào)銷。三、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策。①可通過(guò)立法來(lái)實(shí)現(xiàn)，要提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法層次，實(shí)現(xiàn)人大立法，制定全國(guó)統(tǒng)一的“社會(huì)保障法”或“新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法”，將各級(jí)政府和農(nóng)民在新農(nóng)合中的權(quán)利和義務(wù)以法律條款的形式明確下來(lái)，尤其要強(qiáng)調(diào)農(nóng)民“人人參合”，杜絕“逆向選擇”現(xiàn)象的出現(xiàn)。但大病發(fā)病頻率低，這就造成新農(nóng)合的報(bào)銷范圍過(guò)窄，影響農(nóng)民的參合積極性。①各地農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)而合理地研究，制定簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)的報(bào)銷程序，提高工作效率，減少農(nóng)民在辦理報(bào)銷手續(xù)過(guò)程中不必要的奔波，讓農(nóng)民真正感受到新農(nóng)合所帶來(lái)的方便。樹(shù)立醫(yī)療保健意識(shí)，是政府部門(mén)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)主要職責(zé)，從而從根本上減少農(nóng)民患病的機(jī)率，完備醫(yī)療保障政策。為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國(guó)部分縣（市）農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計(jì)劃到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。解決農(nóng)民的看病問(wèn)題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過(guò)了四個(gè)年頭，雖然成效顯著，參合率已達(dá)到95%以上。，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。經(jīng)過(guò)J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個(gè)，都是私人開(kāi)辦的，雖然醫(yī)務(wù)人員有資格認(rèn)證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，衛(wèi)生室藥品有限，關(guān)鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。目前，我國(guó)廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷。首先表現(xiàn)在報(bào)銷需在制定的醫(yī)院進(jìn)行就診，報(bào)銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒(méi)有劃入報(bào)銷的范圍，某些治療也不作為報(bào)銷的對(duì)象。三、對(duì)策探討（一）充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范藥品銷售渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保藥品正常供應(yīng)。另一方面，要為流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工群體提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。正確設(shè)立報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，原本花費(fèi)大的大型醫(yī)院，但是報(bào)銷比例卻很低，要適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報(bào)銷比例，把更多的重要的藥品納入報(bào)銷范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。四、總結(jié)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能。中央政府要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。本來(lái)說(shuō)越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自己覺(jué)得并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的好處。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。筆者通過(guò)對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合推行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長(zhǎng)安區(qū)A鎮(zhèn)。但其發(fā)展過(guò)程中，也存在著很多亟待解決的問(wèn)題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。相關(guān)立法應(yīng)注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革中管理者職能的歸位。②各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)到政策宣傳工作對(duì)鞏固和完善新農(nóng)合的意義，切實(shí)承擔(dān)起宣傳、組織、引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任，要組織專門(mén)人員向農(nóng)民講解新農(nóng)合知識(shí)，宣傳中央有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療的實(shí)施辦法，讓廣大群眾充分了解實(shí)施新農(nóng)合的目的、意義和具體補(bǔ)償措施。①各地要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求，積極開(kāi)展大病統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的試點(diǎn)，探索門(mén)診補(bǔ)償?shù)挠行Х绞?，提高門(mén)診補(bǔ)償水平。，探索不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式應(yīng)因地制宜、區(qū)別對(duì)待，建立科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和籌資機(jī)制，可從 3個(gè)方面實(shí)施。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對(duì)解決因病致貧、因病返貧的重大意義。這是違背醫(yī)改初衷的。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中,一些本應(yīng)由政府承擔(dān)的具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)和產(chǎn)品(如防疫等公共衛(wèi)生服務(wù))卻轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供,由于這些產(chǎn)品本身存在的非競(jìng)爭(zhēng)性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場(chǎng)無(wú)法有效提供,致使占人口多數(shù)的農(nóng)村居民個(gè)人和家庭幾乎全部承擔(dān)醫(yī)療保健支出，從而加劇了醫(yī)療保健的不公平性,導(dǎo)致城鄉(xiāng)健康差距快速增大。目前，新農(nóng)合對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖芤婷嬲?，?duì)門(mén)診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。盡管如此，我國(guó)部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。當(dāng)絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時(shí), 勢(shì)必能夠帶動(dòng)居民的消費(fèi)預(yù)期, 并帶動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展及財(cái)政收入的進(jìn)一步提高。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。