【正文】 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制每百人天40DDDs以下。Ⅳ使用抗菌藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫(xiě)越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)表。各科室每月使用抗菌藥物超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的限度時(shí)，按一定比例從科室當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，有效遏制臨床抗生素的濫用現(xiàn)象。二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理（一）實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)抗菌藥物安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用的安全有效、對(duì)細(xì)菌耐藥影響小、價(jià)格相對(duì)較低的藥物。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒?？咕幬锸褂寐试瓌t上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應(yīng)低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于80%。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。負(fù)責(zé)審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)文件，并組織實(shí)施；對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。包括第四代頭孢菌素、碳青霉烯類抗菌藥物、甘酰胺類抗菌藥物、糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物、抗真菌藥物等類抗菌素。具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽字。Ⅱ?qū)Πl(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對(duì)性地選用抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。手術(shù) 野無(wú)污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：A、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；B、手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；C、異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等；D、高齡、血糖控制不佳或免疫缺陷者等高危人群。接受非限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物 使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的患者送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的患者送檢率不低于80%。如果超過(guò)，應(yīng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物目錄。（七）醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其抗菌處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格，且暫停享受效益工資。第四篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度為促進(jìn)我院抗菌藥物合理應(yīng)用，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)臨床用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。第十二條 抗菌藥物分級(jí)管理原則：（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室使用。甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。三、制定本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施原則，各臨床科室應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定具體落實(shí)措施。提高抗菌藥物使用前的臨床標(biāo)本送檢率，二級(jí)醫(yī)院要求達(dá)到30%以上。五、加強(qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)考評(píng)特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物、圍手術(shù)期使用抗