【正文】 發(fā)作、牙槽膿腫，以及顳下頜關節(jié)紊亂病引起的不適，應及時處理。分析評價原修復體的成功與失敗之處，并作為重新制作時的參考。一般而言，對于少量牙槽嵴缺損的牙缺失，既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復；對于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失，需選擇可摘式義齒修復，可利用其基托恢復缺損的外形，對更大范圍的牙槽嵴缺損甚至頜骨缺損，那么需按照頜面缺損的修復原那么處理。 (4)合關系檢查 1)正中合位的檢查：上下牙列是否有廣泛均勻的合接觸關系；上下頜牙列中線是否一致；上下第一磨牙是否是中性合關系；前牙覆合、覆蓋是否在正常范圍之內(nèi)；左右側(cè)合平面是否勻稱。 Ⅱ 度松動：松動幅度為 l～ 2mm。開口型是指下頜自閉口到張大的整個過程中，下頜運動的軌跡。 (4)口唇的外形，笑線的上下，上下前牙位置與口唇的關系。 口腔檢查與修復前準備 第四頁，共八十四頁。 上節(jié)課內(nèi)容復習 第二頁，共八十四頁。 對口腔白斑的治療目前尚無特效治療方法。內(nèi)容常常是患者感覺不適，如疼痛、過敏、腫脹等；功能障礙，如咀嚼或發(fā)音不便；影響社交活動和美觀，如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等。 二、口腔檢查 1．頜面部檢查 (1)面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)。 ? (3)外耳道前壁檢查：用手指觸診外耳道前壁，囑患者作開閉口正中咬合，檢查上下頜牙列緊咬時雙側(cè)髁突對外耳道前壁的沖擊強度是否一致。 (2)牙周檢查：牙周檢查能反映菌斑積聚、患者個體反響情況以及牙周破壞的嚴重程度。 第八頁，共八十四頁。一般拔牙后 2個月后可進行可摘局部義齒、全口義齒修復，拔牙 3個月行固定義齒修復。 ? 4)舌的檢查，包括舌的大小、形狀、靜止狀態(tài)時的位置，以及功能活動的情況。 顳下頜關節(jié) X線側(cè)位片可了解關節(jié)凹、髁突的外形以及髁突與關節(jié)凹的位置關系。 ? 4．治療和控制齲病及牙周病 ? (1)齲?。簩x壞造成硬組織缺損的牙，假設常規(guī)充填治療可獲得滿意療效者可選作義齒的基牙。 ? 3．根分叉受累牙：健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界根尖方向 。 ? 多根牙根分叉受累較輕時，通過齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其病變且預后較好。 第十七頁，共八十四頁。該手術(shù)通過改變黏膜及肌肉的附著位置〔在上頜位置上移，在下頜位置下移〕，增加牙槽嵴的相對高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴大基托接觸面積，到達增強義齒穩(wěn)定性和固位力的作用。 牙體缺損 第十九頁，共八十四頁。常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦退縮，嚴重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折。輕度釉質(zhì)發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴重者那么出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)外表粗糙且有色素沉著。如缺損累及牙本質(zhì)層或牙髓，可出現(xiàn)牙髓刺激病癥甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死及根尖周病變。因此牙體缺損應及時修復治療以終止病變開展，恢復牙冠原有功能，防止并發(fā)癥。 ? 3)利于修復體的自潔。 ? 外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢。 ? 3)合力的大小應與牙周支持組織相適應：應根據(jù)牙周膜的狀況，牙根的數(shù)目、大小、方向，牙槽骨的骨質(zhì)和吸收情況，冠根比例等因素設計修復體的合力大小。 4)磨改正長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀。 ? 3〕牙體缺損大者，應采用輔助增強措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結(jié)構(gòu)。 ? 3．患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者合力過大或有磨牙癥者。 ? (2)局部冠：是覆蓋局部牙體外表的固定修復體，根據(jù)覆蓋牙體的部位及大小可以分為前牙的 3/4冠，后牙的 3/4冠和 7/8冠。 ? 2)因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點者。 第三十一頁，共八十四頁。 ? 禁忌證 ? 1)青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。 ? 禁忌證：年輕恒牙。 ? 正常人的開口度為 ? A． 2． 5～ 2． 9cm ? B． 3． 0～ 3． 5cm ? C． 3． 7～ 4． 5cm ? D． 4． 6～ 5． 0cm ? E． 5． 1～ 5． 4cm 第三十八頁，共八十四頁。 ? 恢復軸面正常形態(tài)的主要意義在于。 ? A 第五十三頁，共八十四頁。 ? 金屬烤瓷冠的適應證是 ? A．青少年恒牙 ? B．冠部短小的磨牙 ? C．輕度腭向錯位的上前牙 ? D．重度深覆 ? E．乳牙 第六十頁，共八十四頁。除外 ? A．金屬烤瓷全冠 ? B．烤瓷全冠 ? C．塑料全冠 ? D．金屬全冠 ? E．嵌體 第六十六頁，共八十四頁。 ? 女， 30歲。 ? 男， 30歲。 ? C 第七十九頁，共八十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 口腔中級醫(yī)師考試培訓 。 。 X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。最佳答案修復方法是 ? A．全冠 ? B．嵌體 ? C．成品樁 +銀汞充填 ? D．成品樁 +樹脂充填 ? E．鑄造樁 +樹脂充填 第八十頁，共八十四頁。查：叩(一 )，穩(wěn)固，遠中鄰大面積齲，銀汞充填，欠完整。最佳答案修復設計方案是 ? A．塑料全冠 ? B．貴金屬全冠 ? C．樁核 +金屬烤瓷全冠 ? D．樹脂嵌體 ? E．貴金屬嵌體 第七十二頁，共八十四頁。 ? 某患者，女性， 50歲，一周前因外傷折斷前牙，已經(jīng)根管治療，檢查：冠折，斷面在齦上，無叩痛，無松動，牙片示根充完整，無根折，該牙進行樁冠修復的時間是根管治療后 ? A． 1天 ? B． 3天 ? C． 1周 ? D． 10天 ? E． 2周 第六十八頁，共八十四頁。 ? 符合樁冠的適應證是 ? A．根管壁側(cè)穿 ? B．已作根管治療，瘺管口未閉 ? C．作固定義齒基牙的殘冠殘根 ? D．前牙斜折達根中 1／ 3者 ? E．根管彎曲細小 第六十二頁，共八十四頁。 ? C 第五十五頁，共八十四頁。 ? B 第四十七頁，共八十四頁。 ? 所謂的“接觸區(qū)〞是指 ? A．相鄰牙冠鄰面互相接觸的區(qū)域 ? B．牙與牙互相接觸的部位 ? C．軸面上的外形高點 ? D．牙冠鄰面最高的局部 ? E．牙冠鄰面的突出點 第四十