【正文】 ② 交鎖髓內釘內固定：可用于不適合常規(guī)髓 內釘治療的股骨粉碎性骨折、骨缺損和髓腔峽部以外的骨折。 第四十二頁，共二百一十三頁。 ? 股骨的強度大，可承受較大的應力。 (12)本卷須知 ①不要坐低椅、沙發(fā)及低的馬桶，睡覺時 應采用仰臥姿勢，患肢外展位，防止側 臥，坐位時，不要雙腿或雙足交叉。 (8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸 增大，術后 4周時接近正?；顒臃秶? ①床上坐起 ②繼續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運動 ③繼續(xù)肌力及步行練習 ④ ADL訓練 ⑤輔助具使用 第二十九頁，共二百一十三頁。 ④ 繼續(xù)橋式運動 ⑤懸吊髖外展位髖內收肌及外展肌的等長收縮 ⑥坐位水平移動 :向患側移動時先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側 第二十五頁，共二百一十三頁。 (4)術后第 2天，重復第 1天內容。 背伸位，注意保護足跟部。 2. 肌力達 4+級 3. 穩(wěn)定的無輔助下步行 20～ 30 min 4. 上 2～ 3層樓梯 第十六頁，共二百一十三頁。 ? 后脫位是髖關節(jié)脫位中最常見的類型。 ? 重建釘。 (二 )臨床處理 ⒈ 股骨頸骨折 股骨頸骨折中大局部為錯位型，復位和內固定是治療錯位型股骨頸骨折的根本原那么。 ? 患者年齡多數(shù)偏大且存有慢性病。 ?掌握下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的康復治療方法 。 ?孰悉下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的定義 、 臨床流行 、 病學 、 常見原因 。 第五頁，共二百一十三頁。 復位通常采用 McElVenny法 ,多數(shù)骨折皆可到達滿意的復位，可以作為首選。 ?Gamma釘。 ? 單純脫位以急癥閉合復位為原那么。 (二 )術前訓練 意義，使其充分認識功能鍛煉的重要性， 消除思想顧慮，主動進行鍛煉。 8周或 8周以 上，手術治療術前通常也需牽引 1～ 2周。鼓勵患者 患肢足、踝、膝關節(jié)主動運動。 (6)術后第 6～ 7天 ①外展訓練，由被動 助力 完全主動 ②屈髖、屈膝訓練，注意身體直立，屈髖 90176。 (9)術后 1個月 ① 1個月后繼續(xù)訓練髖外展 ②做到三不：不充分負重、不盤腿、不 內收腿 ③待 X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭 壞死，方可棄杖行走 第三十頁，共二百一十三頁。 第三十五頁，共二百一十三頁。 第三十九頁，共二百一十三頁。 斷 ? 受傷史 ? 臨床表現(xiàn) ? X線 第四十三頁，共二百一十三頁。 ③ 加壓鋼板內固定：適用于股骨上、中、下 1/3橫斷與短縮型骨折。 第五十頁，共二百一十三頁。 第五十四頁，共二百一十三頁。 ① 主動運動 ? 患側的髖、膝、踝關節(jié)進行各方向的主動活動。 2～ 3級時，以主動運動為主， 輔以助力運動、擺動運動、水中運動等。 (3)作業(yè)療法 ① 可以進行斜板站立練習 ②跨越障礙物練習 ③上下斜坡 ④上下樓梯 第六十五頁，共二百一十三頁。 第六十九頁，共二百一十三頁。 ? 伸膝裝置最根本的作用是拮抗重力。 ? 股骨髁骨折與股骨髁上骨折根本相似 ? 直接暴力多引起髁部的粉碎骨折 ? 間接暴力易產(chǎn)生 V型、 Y型或 T型骨折 ,易合并膝關節(jié)內韌帶及半月板損傷 第七十四頁，共二百一十三頁。 ? C型為完全關節(jié)內骨折，可分為Ｃ Ｃ Ｃ 3三個亞型。 ? 類型主要取決于受傷機制。 位、內旋 45176。 A0張力帶縫合應用較廣泛的是雙克氏針鋼絲環(huán)繞法，目前較常用。 ? 患膝疼痛。 第八十九頁，共二百一十三頁。 ④關節(jié)交鎖 少數(shù)患者于活動中突然發(fā)生伸直障礙，但?？汕?。 同時向同側扭轉，檢查者仍按臥位旋轉擠壓試驗時的方式，以手指觸感，聆聽響聲，了解患者當時的疼痛感。 第九十七頁，共二百一十三頁。 ?患肢足趾和踝關節(jié)的主動屈伸運動。 ? 術后第 2周開始輔助關節(jié)主動屈曲 ROM訓練。 ? 一般拆線后可扶拐患肢不負重下床活動。 ～ 30176。 第一百零九頁，共二百一十三頁。 (三 )脛骨平臺骨折 ? 術后第 1天進行股四頭肌的等長收縮練習，保持肌肉張力。 第一百一十三頁，共二百一十三頁。 ? 患肢抬高。 /30176。 ⑤ 8～ 12周后去除支具行走。 ⑥直腿抬高 :股四頭肌用力，大腿直腿抬高與床成 90176。 2個月后采用開鏈法在綜合康復訓練器上抗阻伸屈關節(jié)。 第一百二十二頁，共二百一十三頁。 第一百二十三頁，共二百一十三頁。 第一百二十六頁，共二百一十三頁。 ②在不同角度作伸屈肌等長收縮。 ? 第 5～ 12周非負重下膝關節(jié)功能鍛煉。 ? 多為直接暴力所致。 二、臨床特點 (一 )臨床表現(xiàn)與診斷 傷肢疼痛 腫脹 活動受限 出現(xiàn)畸形 第一百三十四頁，共二百一十三頁。 第一百三十九頁，共二百一十三頁。 四、康復治療 (一 )一般治療 目的：促進骨折的愈合 ,恢復脛腓骨負重、行走的功能。 對疼痛、骨延遲愈合、廢用 性肌萎縮均有較好的療效。 第一百四十八頁，共二百一十三頁。 ? 早期下地扶拐不負重行走。 用溫熱劑量 ,可改善骨和骨膜及其下方的血運 ,從而促進骨折愈合。 (五 )支具的使用 ? 選用手杖、臂杖和腋杖。 ? 骨折緩慢愈合 :逐漸增加練習負重 ,電刺激。 第一百五十八頁，共二百一十三頁。 第一百六十一頁，共二百一十三頁。 左右，跖屈 15～20176。 第一百六十三頁，共二百一十三頁。 ? 外踝 B型骨折的主要畸形是外旋、前方移位和短縮 ? 復位后用鋼板螺釘固定 第一百六十七頁，共二百一十三頁。 3． 肌力 4． 肢體長度及周徑 5． 感覺功能 6． ADL能力 第一百七十頁，共二百一十三頁。 ? 伸趾練習，保持最大限度的抬高 ? 股四頭肌練習。 ? 術后第 6周 ? 〔 1〕在步行套中，允許承重性行走 2～ 4 ? 周。 〔 6〕進行本體感覺活動，運動覺敏捷性練。 (二 )畸形愈合 ? 多由復位不良引起。 2．距骨復位不良仍殘存有半脫位，多繼 發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，距骨向后半脫位較 向外側半脫位更易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 ? 內側縱弓由跟骨、距骨、足舟骨、 3個楔 骨和第 1～ 3個跖骨組成 ,足舟骨位于最高 點 ,為關鍵足骨 ,又稱彈性足弓。 ? 距骨頸、體骨折脫位多見。 ? 距骨脫位分距骨全脫位及距骨周圍脫位。 (1)垂直壓力：約有 80％的病例系自高處 跌下或滑下所致。 (4)診斷依據(jù)外傷史及臨床病癥，主要從 Ｘ線平片 (正位、側位及軸線位 )加以 確診。 ? 傷后病人主訴前足背疼痛，并在負重時加重。 (3)跖骨干骨折：亦多因外力撞擊或擠壓所 致，多見，常多根跖骨同時發(fā)生。一般用克氏針固定 4～ 6周。 三、康復評定 (一 )評定內容 1．骨折對位對線，骨痂形成情況，有無 延遲愈合或不愈合，有無假關節(jié)，畸 形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷， 骨化性肌炎。 ? 48小時開始趾和踝的主動和被動活動，并逐漸加強。 ? 對已發(fā)生踝關節(jié)攣縮時可使用系列塑形支具。 第二百一十一頁，共二百一十三頁。股四頭肌是主要的伸膝肌，與髕骨、髕韌帶一起統(tǒng)稱為伸膝裝置。 X線片檢查：前后、側位Ｘ線片。 內容總結 肌肉骨骼康復學。 第二百一十頁，共二百一十三頁。 第二百零八頁，共二百一十三頁。 第二百零五頁，共二百一十三頁。 (四 )趾骨骨折 ? 多為無移位的趾骨骨折 ,不需特別治療 ,休息 2～ 3周 ,即可行走。 (4)跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足 部扭傷所致，尤其是第五跖骨基底部 骨折， 90％以上是由于足內翻損傷時 被腓骨短肌牽拉所引起。將受傷跖骨干的跖骨頭向跖側按壓，可產(chǎn)生疼痛和骨擦音。 ? 關節(jié)外型骨折 ? 關節(jié)型骨折 第一百九十六頁，共二百一十三頁。 (2)直接撞擊：為跟骨后結節(jié)處骨折，多 系外力直接撞擊所致。 ? 距骨全脫位的治療是傷后及早地手法復位 , 逐漸將足置于功能位 ,再以小腿石膏外翻位固定。 第一百八十九頁，共二百一十三頁。 ? 外側縱弓由跟骨 ,骰骨及第 4,5跖骨組成 ,骰骨位于弓的頂點 ,是關鍵足骨 ,整個外 側縱弓常接觸地面，參與維持直立姿勢 ,又稱支撐足弓。 第六節(jié) 足部骨折與脫位 第一百八十五頁，共二百一十三頁。 ? 考慮踝關節(jié)融合術。 〔 8〕做閉鏈活動。 ? 〔 2〕每天拆下支具 4～ 5次，以方便治療， ? 開始等長肌力收縮練習：背屈、跖 ? 屈、外翻、內翻。 第一百七十三頁，共二百一十三頁。 ? 穩(wěn)定的無移位骨折可保守治療。 ? 成功的關鍵是恢復腓骨的長度及糾正旋轉。 ? 攝踝關節(jié)前后位片、踝關節(jié)內旋 20176。 活動范圍。 ? 正常踝關節(jié)屈伸活動范圍約為 60～ 70176。 ? 踝關節(jié)的穩(wěn)定性是由骨性結構和韌帶系統(tǒng)以及通過踝關節(jié)的肌肉的動力作用共同完成。 第一百五十七頁，共二百一十三頁。 第一百五十四頁，共二百一十三頁。 第一百五十二頁，共二百一十三頁。 第一百五十頁，共二百一十三頁。 ? 扶拐下床適當負重訓練。根據(jù)病情選擇不同的差額 ,每次治 療選擇 1～ 3種差頻 ,電流強度以患者能耐 受為準。 第一百四十四頁，共二百一十三頁。 ? 選用帶鎖髓內釘、加壓鋼板和外固定器。 〔 1〕常規(guī) :小腿的正、側位 X線攝片 〔 2〕包括相應的膝、踝關節(jié) 第一百三十六頁，共二百一十三頁。 ? 脛骨是支持體重的主要骨骼。 第一百三十頁，共二百一十三頁。 ③ 主動運動和膝關節(jié)最大范圍的伸屈練習。 術后 2周內，主動進行 0176。 第一百二十四頁，共二百一十三頁。 /30176。 (3)ROM的康復 : ① 術后 2周內，主動進行 0～ 90176。 ⑦滑板運動 (保護性主