【正文】 訓(xùn)練 操作手冊(cè) 第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 藥物的生物利用度 ? 藥物進(jìn)入人體后必須被吸收進(jìn)入血液循環(huán)才能發(fā)揮治療作用。 食物與服用方式的影響 ? 減弱 ? 多見(jiàn)于一些有螯合劑形態(tài)的藥物，以及食物或服用方式對(duì)藥物有破壞作用的，例如： ? 喹諾酮類(lèi)，四環(huán)類(lèi) – 螯合 ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) —破壞 第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 需要平穩(wěn)且持久有效血藥濃度的。 ? 例如： ? 抗生素、磺胺類(lèi)藥。 ? 關(guān)注降壓峰谷比值 50%，即給藥后 24小時(shí)仍然保持 50%以上的最大降壓效果 —最好選用 1天給藥 1次有持續(xù) 24小時(shí)降壓作用的藥物 —控緩釋制劑。 ? 如果有幾十甚至成百上千株同一種類(lèi)微生物同時(shí)測(cè)試： ? 抑制 50%的藥物濃度 —MIC 50濃度 ? 抑制 90%的藥物濃度 —MIC 90濃度 ? 表達(dá)了微生物對(duì)藥物的敏感度，即藥物對(duì)微生物的有效程度。 第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 洛美沙星、莫昔沙星、加替沙星一日一次， 400mg。 第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 萬(wàn)古霉素 ? 在腦膜無(wú)炎癥的病人中，萬(wàn)古霉素對(duì) CSF的穿透極差。 +3, 4060% change。 護(hù)肝藥有用嗎？ ? 肝細(xì)胞損害用藥 ? 膽紅素代謝障礙用藥 ? 蛋白代謝 —易混淆概念 第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 藥物不良反響與平安用藥 ? 處方藥與非處方藥 ? 副反響 鑒別〔程度、用藥劑量〕 ? 毒性反響 ? 變態(tài)反響 ? 繼發(fā)反響 —治療矛盾 ? 后遺效應(yīng) ? 撤藥反響、首劑效應(yīng)、藥物依賴(lài)性、三致反響 ? 云南省醫(yī)師“三基〞訓(xùn)練 操作手冊(cè) 第 14章 藥物的合理應(yīng)用 第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。以 Nexium為例。 ? 為了防止這種損失的出現(xiàn)，阿斯利康公司制定了多方面的戰(zhàn)略，其中包括起訴可能的通用名藥制造商等，還有一個(gè)大膽的方案。媒體上到處都是Nexium的廣告 ——“今天的紫色藥丸就是 Nexium，由Prilosec制造商制造。 ? 許多人都對(duì)這個(gè)故事知之甚詳，或者知道大概是怎么回事。按規(guī)定，應(yīng)當(dāng)是用不超過(guò) 20mg、或者僅僅 10mg的 Nexium，與標(biāo)準(zhǔn)的 20mg的 Prolisec進(jìn)行比較，但事實(shí)上，該公司用了更大劑量的 Nexium。 ? 現(xiàn)在竟有 7種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶〔 ACE〕抑制劑用于治療高血壓和心臟病。 ? ?制藥業(yè)的真相 ? 第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。抑制 90%的藥物濃度 —MIC 90濃度。循證醫(yī)學(xué)不是排他醫(yī)學(xué)，亦無(wú)法完全答復(fù)所有的問(wèn)題。 不合理用藥的表現(xiàn) ? 適應(yīng)癥方面 ? 聯(lián)合用藥方面 ? 藥物相互作用方面 ? 劑量、使用頻率、療程方面 ? 患者用藥教育方面 第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。坦普爾〔 Robert Temple〕在評(píng)論模仿性創(chuàng)新藥時(shí)說(shuō)：“我通常認(rèn)為這些藥物都是完全一樣的，除非有人出來(lái)證明它們到底有何不同。在這種情況下， Nexium看起來(lái)好似是一種改進(jìn) ——盡管如此，效果仍不理想，在四個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)中只有兩個(gè)支持這個(gè)結(jié)論。但是，你可能還不知道臨床實(shí)驗(yàn)中的貓膩。這場(chǎng)廣告攻勢(shì) 2024年花費(fèi)了公司 5億美元。公司將提取Prilosec的活性組織，并將其申請(qǐng)專(zhuān)利，命名為Nexium〔公司不會(huì)稱(chēng)其為“ Prilosec的一半〞，但是事實(shí)上它就是這樣〕，并將其宣傳為對(duì)Prilosec的改進(jìn)，讓人們?cè)?Prilosec即將過(guò)期之前轉(zhuǎn)而使用這種新藥。它在 2024年上市，正好是該公司治療胃潰瘍的暢銷(xiāo)藥 Prilosec專(zhuān)利到期的時(shí)候。 副反響與藥源性疾病 ? 用藥是風(fēng)險(xiǎn)性行為 ? 知情同意與患者權(quán)利 ? 反響與疾病的關(guān)系〔后果與危害程度〕 第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。對(duì)于一般并不急迫的慢性疾病，應(yīng)該嚴(yán)格遵循證據(jù)，防止不必要資源浪費(fèi)，增加不良反響；但面臨危重病情又缺乏證據(jù)時(shí)，醫(yī)生仍然要對(duì)患者積極搶救，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)和根底研究結(jié)論都可以成為治療決策依據(jù)。 +1, 13%。 阿米卡星 ? CEREBROSPINAL FLUID, 10% TO 20% ? 1) There is minimal peration (10% to 20%) into the CSF of adult and pediatric patients with normal meninges. Peration of the CSF does occur in patients with inflammed meninges (up to 50%), however when usual parenteral doses are given, CSF levels are relatively low. ? 2) AMIKACIN enters the CSF with reported levels of mcg/mL/24 hours following a single IM injection of mg/kg. 〔注：此濃度為同一時(shí)刻血清濃度的 81%〕 ? Micromedex 抗微生物藥物的藥物動(dòng)力學(xué) 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 1997年 10月第 1版 第三