5抗心絞痛藥(完整版)
【正文】 痛需靜脈給藥。 第一節(jié) 硝酸酯類 硝酸甘油〔 nitroglycerin〕 硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯 藥動學(xué) :口腔黏膜吸收 —— 生物利用度80%(口服 8%)， t1/22min~4min，可防止“首過消除〞 ： 2%貼膜劑或軟膏睡前涂抹。屬于自發(fā)性心絞痛，休息時也可發(fā)病〔自發(fā)性心絞痛〕。如病情未能有效控制，可開展為心肌梗死。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病 )指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病。 ?不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型和自發(fā)型心絞痛〔混合型〕。 第八頁，共二十八頁。 早期應(yīng)用，可降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 第十六頁，共二十八頁。 (疲倦 、 眩暈 ) ：誘發(fā)心衰 (心動過緩 )； ：支氣管收縮 →肺換氣量 ↓ 不良反響 逐漸減量 久用 →β受體數(shù)量 ↑→內(nèi)源性兒茶酚胺反響 ↑ (上調(diào) ) 突然停藥誘發(fā)心絞痛 第二十頁，共二十八頁。 課后思考題 ?硝酸酯類擴(kuò)張血管的特點是什么？ ?Nitroglycerin 、 Propranolol 和Nifedipine治療心絞痛的原理是什么？ ?試述 Nitroglycerin和 Propranolol合用治療心絞痛的理論根底。連續(xù)用藥 2周可出現(xiàn)耐受性，停藥 1~2周可消失。抑制心肌收縮力、抑制心率。 第二十六頁，共二十八頁。 1. 減低心肌耗氧量 減弱心肌收縮力，降低心率 →降低耗氧量 擴(kuò)張外周動脈 →降低后負(fù)荷 →降低耗氧量 特別是痙攣的血管 抑制血小板聚集
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