【正文】 純的結(jié)構(gòu)指標〔骨密度〕開展到結(jié)構(gòu)加功能〔骨強度〕的綜合指標。 診斷 (指自發(fā)性骨折或因跌倒而造成的骨折 ,是骨質(zhì)疏松的特征 )是骨強度下降的最終表達，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥 骨密度〔 BMD〕，是目前診斷骨質(zhì)疏松的最佳答案答案定量指標，骨密度僅能反映 70％的骨強度 －生化指標測定 第二十頁，共五十頁。 骨吸收的影響因素 一、雌激素缺乏 女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細胞功能增強，骨喪失加速 二、甲狀旁腺素〔 PTH〕分泌增多 三、其他 (隨年齡增加的護骨素 OPG表達 ↓) 第十二頁，共五十頁。老年人腎內(nèi) 1α 羥化酶活性下降，使 1,25〔 OH〕 2D3 合成減少，腸鈣吸收下降，又反響性PTH分泌上升。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入缺乏。周而復始的分解和重建，維持體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換水平的相對穩(wěn)定。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 同濟醫(yī)院 周筠 第一頁，共五十頁。吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。 ? 戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。老年人“ C細胞〞功能衰退，降鈣素分泌減少，骨形成下降。 骨質(zhì)量及其影響因素 ? 骨轉(zhuǎn)換率－決定骨質(zhì)量的最重要因素 ? 骨微結(jié)構(gòu) ? 骨礦化程度 ? 骨微損傷 ? 骨基質(zhì)膠原和骨礦鹽成分與比例 第十三頁，共五十頁。 骨密度測定方法 骨密度〔 BMD 〕全稱“骨骼礦物質(zhì)密度〞，是將檢查所得的骨 密度與健康 3035歲年輕人的骨密度值作比較后得出高于〔＋〕 或低于〔－〕年輕人的標準差〔 SD〕數(shù)。在分析骨強度的過程中，當力以人體的體重為單位時，骨的強度被稱為抗骨折能力，而抗骨折能力的大小取決于每個人骨的幾何結(jié)構(gòu)、骨密度、骨骼的材料性能、體重及肌肉力量等諸多因素，任何一個量的變化，都可以引起人的抗骨折能力的變化。 實際臨床工作中通常用 T值來判斷自己的骨密度是否正常。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機能亢進、畸形性骨炎等，血清 BGP上升。 〔 n=72〕，絕經(jīng)后婦女的值可增高達 177。 Ⅰ 型和 Ⅱ 型骨質(zhì)疏松的鑒別 原發(fā)性 Ⅰ 型骨質(zhì)疏松癥早期〔 5年〕多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收過程增高，稱高轉(zhuǎn)換型。 本卷須知 ? 無機鈣吸收需要通過胃酸作用 ? 屢次服用較一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次 ? 維生素 D是影響鈣吸收的主要激素，補鈣聯(lián)合補維生素對治療更有效。 抑制骨吸收藥物 ? 雙磷酸鹽類 抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。 第四十一頁，共五十頁。 5. 其它：有時出現(xiàn)低鈉血癥 ， 注射部位有時疼痛 。 第四十三頁，共五十頁。 ? 副作用： ? 少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反響，極少的病例產(chǎn) ? 生中和抗體，有一例出現(xiàn)短暫的甲旁減 (由于 PTH和 PTH受體的抗體 )。 診斷為腰椎骨質(zhì)增生。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機能亢進、畸形性骨炎等，血清 BGP上升。 5. 其它：有時出現(xiàn)低鈉血癥，注射部位有時疼痛。 思考題 ? 1 該病最可能的診斷是什么 ？ ? 2 為進一步明確診斷 ， 還應該作哪些檢查 ？ ? 3 對于本病最具有診斷價值的檢查是什麼？ 第四十八頁，共五十頁。 其它藥物 ? 活性維生素 D ? 1α羥維生素 D〔 α骨化醇〕：肝功正常時 ? 1， 25雙羥維生素 D 〔骨化三醇〕：不受肝腎功能影響 ? 中藥 補腎壯骨中藥 ? ? 第四十六頁，共五十頁。 因此一旦明確需要用雌激素替代治療者 ， 應爭取早用 ， 即絕經(jīng)后立即使用 ， 至少持續(xù) 5－ 10年以上 ， 甚至更長 。 2. 動物試驗：長期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報告 。 2. 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用 ， 增強肌肉收縮功能 3. 減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關 ， 血鈣值越高 ， 下降能力越強 。 ? 降鈣素類 抑制破骨細胞活性、減少破骨細胞數(shù)量 ? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑〔 SERMs〕只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對某些組織表現(xiàn)為雌激素沖動劑，而對另一