【正文】 問題思考 ?房室結(jié)在興奮傳導(dǎo)過程中有何作用？ ?患者為何出現(xiàn)心音、心室率和心電圖的改變？ ?心房顫抖對心室射血有何影響？ ?維拉帕米在治療心房顫抖中起和何作用？ 第十五頁，共九十五頁。 心律失常：心臟興奮的產(chǎn)生發(fā)生異常和興奮傳導(dǎo)異常是引起心律失常的根本機(jī)制。 ? (2)動作電位：與工作心肌細(xì)胞有很大不同，與浦肯野細(xì)胞也有所不同，但有 4期自動去極化。 ? 兩種典型自律心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 ? 快反響自律心肌細(xì)胞 ? 〔 1〕最大復(fù)極化電位〔最大舒張期電位〕 90mV，閾電位 60mV ? 〔 2〕動作電位：除 4期具有自動去極化之外，其余與工作心肌細(xì)胞相似。 第一頁，共九十五頁。 第二頁，共九十五頁。 第六頁，共九十五頁。 ? 動作電位的形態(tài)與產(chǎn)生機(jī)制 4期自動去極化的形成機(jī)制①外向 K+電流〔 Ik〕逐漸衰減：主要方面 ? ②內(nèi)向電流〔 If〕隨時間推移而逐漸增強 ? ③非特異性的緩慢內(nèi)向電流〔 Isi〕：在膜去極化達(dá) 60mV時被激活，在 4期自動去極化過程的后 1/3期間才起作用，可能是生電性 Na+Ca+交換的結(jié)果〔心肌細(xì)胞排出一個 Ca2+，攝入 3個 Na+，出入細(xì)胞的正電荷之比為 2 : 3，形成內(nèi)向電流。 ? 竇性心動過速： ? 竇性心動過緩： ? 竇性心動不齊： ? 異位節(jié)律： 第十三頁，共九十五頁。 ? 的特點 : ? 心肌細(xì)胞間的直接電傳遞； ? 特殊傳導(dǎo)系對高頻率興奮的過濾保護(hù)作用； 第十六頁，共九十五頁。 第二十二頁，共九十五頁。 〔 2〕同步收縮〔“全或無〞式〕。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮過程無直接關(guān)系。 第三十頁，共九十五頁。 第三十一頁，共九十五頁。 (二 )心臟泵血的過程和機(jī)制 以左心室為例，心臟射血和充盈的過程如下： (1)等容收縮期： 特點：室內(nèi)壓大幅度升高，升 高速度很快，心室容積不變， 持續(xù) 。持續(xù)約 。 心動周期 心房內(nèi)壓 心室內(nèi)壓 動脈瓣及 房室瓣 血流方向 各階段 主動脈壓 ? 等容收縮期 ↑ ↑↑ 關(guān) 關(guān) ? 快速射血期 ↑ ↑ ↑ 開 關(guān) 心室 →主動脈 ? 減緩射血期 ↑ ↓ ↑ 開 關(guān) 心室 →主動脈 ? 等容舒張期 ↑ ↓ 關(guān) 關(guān) ? 快速充盈期 ↑ ↑ ↓ 關(guān) 開 心房 →心室 ? 減緩充盈期 ↓ ↑ ↓ 關(guān) 開 心房 →心室 ? 心房收縮期 ↑ ↑ 關(guān) 開 靜脈 →心房 →心室 第四十二頁，共九十五頁。 ? 有診斷價值的是收縮期和舒張期的心音。 m2 。 第四十七頁，共九十五頁。 ? ②交換血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外薄基膜，裂隙最單純。 二、血流動力學(xué)和血壓 ? 泊肅葉定律公式： Q=△ Pπr4/8ηL。 第五十五頁，共九十五頁。 動脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義 ? 必須到達(dá)一定高度，保證全身各器官有充足的血液供給； ? 動脈血壓過高，對機(jī)體也不利，心室射血時所遇到阻力過大，心肌后負(fù)荷加重。 ? ? 主動脈管壁隨著心室的收縮和舒張而出現(xiàn)周期性的擴(kuò)張和回縮，從而形成動脈脈搏。 ? 右心房在心動周期中的血壓波動可逆向傳遞到大靜脈，形成靜脈脈搏?；匦难?Q=(P外周 VCVP)/Rv，具體講影響因素有： ? 1．體循環(huán)平均充盈壓，尤其是靜脈系統(tǒng)的壓力差，呈正相關(guān)。 真毛細(xì)血管是輪流交替開放的。在直徑為8~80μm的微動脈處，對血流的阻力最大，血壓降落也最大。內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在著細(xì)微的裂隙，成為溝通毛細(xì)血管內(nèi)外的孔道。 第七十五頁，共九十五頁。 ? 有效濾過壓 =(毛細(xì)血管血壓 +組織液膠體滲透壓 ) ? (組織液靜水壓 +血漿膠體滲透壓 ) ? 濾過流量 V=Kf[(Pc+∏if) － (∏p+Pif)] 。血漿蛋白質(zhì)分子卻可以自由進(jìn)入。 根本中樞、遞質(zhì)、受體、阻斷劑、效應(yīng) T分部、效應(yīng)、生理作用 交感縮血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管神經(jīng) 第八十三頁，共九十五頁。 三、局部血流調(diào)節(jié) ? 代謝性自身調(diào)節(jié) ? 肌源性自身調(diào)節(jié) ? 四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié) 第八十九頁，共九十五頁。只有靠增大血流量滿足其代謝增強的需要。平均動脈壓 60~140mmHg時，自身調(diào)節(jié)，恒定。貯血庫，機(jī)體失血時，可能至體循環(huán)。心電圖檢查為右房和右室肥大改變。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動脈口狹窄有呼呼的高嘯聲。代謝增強 →腺苷 ↗→冠脈舒張。 診斷：肺源性心臟病〔肺心病〕合并右心衰竭。 ? 調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)、 Ach—— 縮、阻力大；迷走神經(jīng)、兒茶酚 —— 舒、阻力大；肺泡氣 PO2降低， PCO2升高 毛細(xì)血管縮。 第九十一頁，共九十五頁。幾秒鐘內(nèi)破壞。 心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富。 (三 )心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié) ? 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射 減壓反射 ? 維持血壓相對穩(wěn)定 。 第八十頁，共九十五頁。 ? 在燒傷、過敏反響時局部組織釋放大量組胺，使毛細(xì)血管通透性升高，局部血漿蛋白滲出 — 組織滲透壓升高 — 組織液生成增多而回流減少 — 出現(xiàn)水腫。 血液和組織液之間物質(zhì)交換的形式 ? ①擴(kuò)散 最主要方式，孔隙占總面積 1/4，擴(kuò)散速率。厚約 ~，緊密連接，裂隙大小一般小于血漿蛋白質(zhì)分子的大小：吞飲功能。 ? 毛細(xì)血管血壓的上下取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。 〔 3〕動 靜脈短路 ? 這條通路