【正文】 交鎖、彈響）的轉(zhuǎn)歸情況:是否出現(xiàn)不穩(wěn)感，對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)及日常生活的影響以及治療后的情況也要詳細(xì)了解。②膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：可發(fā)生于關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的晚期、膝關(guān)節(jié)粘連患者，以及半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等所致的關(guān)節(jié)交鎖的患者。位置正常可有高位髕骨、低位髕骨。②關(guān)節(jié)滑膜腫脹（彌漫性）軟組織厚（滑膜肥厚）可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，在髕骨外側(cè)可見梭形腫脹，臏韌帶兩側(cè)俗稱“膝眼”處凹陷消失等表現(xiàn)，觸診可 有助于其鑒別。一些關(guān)節(jié)游離體成帶蒂的滑膜結(jié)算，也可以出現(xiàn)在關(guān)節(jié)隙處。、足支撐于床上，脛骨近端向后下塌陷即為陽性，注意雙側(cè)對(duì)比，后十字韌帶斷裂的患者常見。 關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)腫物：患者自述關(guān)節(jié)有活動(dòng)腫物出現(xiàn)，常可觸及，有時(shí)有交鎖現(xiàn)象。如出現(xiàn)疼痛即為陽性，髕骨軟骨病及滑膜炎患者多為陽性。壓痛明顯者多見于①滑車軟骨損傷②假性髕骨軟骨病（滑車內(nèi)上方滑膜血管翳侵入）。膝關(guān)節(jié)中立位為膝關(guān)節(jié)伸直在0176。內(nèi)旋及外旋：當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)由于關(guān)節(jié)的鎖扣作用，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)幾乎完全受到限制。在交叉韌帶損傷以及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛后，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可以加大；關(guān)節(jié)粘連、半月板交鎖、游離體交鎖的患者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可減小。屈膝90176。2. 直抬腿抗阻試驗(yàn)：檢查體位同上，醫(yī)生用一手掌抵于踝關(guān)節(jié)上方，令患者伸膝平抬，并對(duì)抗檢查者所施阻力，如不能伸膝抬高則為陽性，有單純髕骨骨折（雙側(cè)伸膝筋膜未斷）、股四頭肌腱或髕腱部分?jǐn)嗔训然颊?，可主?dòng)抗重力直抬腿，但稍施加阻力后則不能抬起或抗阻無力。（2） Q角：由髕骨中心分別向髕前上棘及脛骨結(jié)節(jié)中心點(diǎn)連線，兩線所得夾角（即為股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角）。位，檢查者雙側(cè)拇指向外側(cè)推動(dòng)髕骨，如患者突覺明顯疼痛并抗阻髕骨的進(jìn)一步外移，則為陽性。注意記錄出現(xiàn)癥狀的角度，髕腱病變時(shí)疼痛多在90176。髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查：n 假性髕骨軟骨病（滑車內(nèi)上滑膜嵌入）：患者仰臥位，患膝屈曲至100176。如拇指感到有條狀物進(jìn)出滑動(dòng)于關(guān)節(jié)隙、有響聲、患者疼痛，即為陽性，表示該側(cè)半月板損傷。時(shí)）小腿有側(cè)方擺動(dòng)，有彈跳感或彈響，即為陽性，多提示有盤狀軟骨畸形。同時(shí)可檢查韌帶上、下止點(diǎn)及體部的壓痛。在外翻檢查中，另一重要因素是終未抵抗感，如抵抗感明顯，韌帶僅為損傷或部分撕裂，如抵抗感弱或無抵抗感，則考慮韌帶完全撕裂。位有明顯開口感 ，應(yīng)考慮外側(cè)側(cè)副韌帶及交叉韌帶斷裂；如僅30176。前抽屜試驗(yàn)：令患者仰臥屈髖90176。有一定移位后的強(qiáng)抵抗分以下情況：如患者雙側(cè)一致則正常，如移位較對(duì)側(cè)大，則前交叉韌帶有部分損傷或損傷后與交叉韌帶等組織粘連，或半月板桶柄狀撕裂卡于髁間窩內(nèi)（內(nèi)側(cè)多見）。檢查者托持其足踝部，觀察雙側(cè)脛骨前緣曲線，如患側(cè)腹骨結(jié)節(jié)塌陷則顯示后交叉韌帶撕裂。n 軸移試驗(yàn)a. Macintosh 外側(cè)軸移試驗(yàn): 以右膝為例，患者仰臥，檢查者右手握持患肢足踝使小腿內(nèi)旋，伸直膝關(guān)節(jié)，左手置于腓骨小頭下方，雙手施加外翻力，并逐漸使患膝逐漸屈曲。c. Solcum test: 是上述軸移試驗(yàn)的改良方法，因患者易于放松，陽性率較高，患者健側(cè)臥，健肢屈曲，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)并用其足內(nèi)緣支撐床面。位時(shí)關(guān)節(jié)彈跳復(fù)位，此方法較敏感，可檢查出其它方法所漏過的輕度半脫位。n 俯臥位脛骨外旋試驗(yàn)：此檢查可在30176。（）則提示單純后外側(cè)角損傷（外側(cè)副韌帶、弓形韌帶、腘肌腱等）；如30176。患者有關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷并發(fā)關(guān)節(jié)囊松弛或側(cè)副韌帶損傷時(shí)，患膝過伸可以明顯加大。 Spine (second edition), Mosby, 1995.9. S. Terry Canale, et al. CAMPBELL’S Operative Orthopaedics (9th edition), Mosby, 1998.10. Bruce D. Briwner, et al. Skeletal Trauma (second edition), W. B. Saunders, 1998. 11. 內(nèi)容總結(jié)
12. （1）與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)疾患的膝關(guān)節(jié)檢查法

雖然每個(gè)患者都必須接受評(píng)細(xì)的檢查，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生首先能從準(zhǔn)確的病史獲得體格檢查方面的切入點(diǎn)
（2）2, 8
在膝關(guān)節(jié)損傷中需要注意的以下一些重要病史（第一次損傷時(shí)情況尤為重要）：
響聲 (Pop)：受傷時(shí)有無聽到響聲
（3）關(guān)節(jié)粘連、交鎖、骨關(guān)節(jié)病等患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸受限，而關(guān)節(jié)內(nèi)、外韌帶損傷關(guān)節(jié)囊松弛的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸加大
。參考文獻(xiàn)：1. 曲綿域，田得祥：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷檢查法，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999。（+）收提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均有損傷。位上分別進(jìn)行。小腿內(nèi)旋，同時(shí)行后抽屜試驗(yàn)，如果向后松弛推動(dòng)，表示膝內(nèi)側(cè)后向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，多具于內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷合并后交叉韌帶損傷。40176。當(dāng)屈膝到20176。 [注意]前后抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)體位一致，有時(shí)易造成偏差，如后交叉韌帶斷裂的病人，因脛骨后移，做前抽屜時(shí)可出現(xiàn)假陽性，而前后交叉韌帶均有損傷的患者更易發(fā)生，故檢查前應(yīng)盡量先使雙側(cè)肢體位置一致，使脛骨及股骨回復(fù)正常位置，再前后推動(dòng)檢查，以免誤診。注 Lachman檢查較前抽屜檢查陽性率高，原因如下：①患者易于放松；②許多患者尤其是急性傷患者屈膝因難：③屈膝90176。該方法因患者易于放松，同時(shí)其自身大腿及軀干重量作后向?qū)?，易于獲得陽性結(jié)果。 前向穩(wěn)定性檢查n 前抽屜試驗(yàn)：患者仰臥位，屈膝90176。如韌帶明顯變細(xì)，張力差或消失，則考慮外側(cè)副韌帶斷裂；如僅有外側(cè)疼痛，則考慮外側(cè)副韌帶損傷或部分撕裂。如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如同時(shí)松動(dòng)則為該韌帶斷裂；如有明顯開口感（關(guān)節(jié)隙開大超過10mm以上）應(yīng)考慮交叉韌帶斷裂的可能性。分別標(biāo)記髕骨左右中線，及脛骨結(jié)節(jié)中線，脛骨結(jié)節(jié)中線此時(shí)應(yīng)位于髕骨中線內(nèi)側(cè)。 膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)（McMurray test）：其做法等于重復(fù)半月板損傷機(jī)轉(zhuǎn)，仰臥位檢查者以一手拇指及示指置于患膝內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)隙內(nèi)，另一手握住踝足部，將小腿外展外旋，并將膝由極度屈曲緩慢伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲（或手指觸及響聲）患者疼痛即為陽性。n 內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入：患者仰臥位，放松平放下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其