hrt與經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥-顏成新(完整版)
【正文】 含 CE 。 E3：為 E2及 E3的代謝產(chǎn)物，雌活性極低。E2 , 每日涂抹 ,血 E2達(dá) 68177。每二周服 1次，每次 12mg。 可試用的方案 減少 E、 P、劑量 +非激素類抗骨質(zhì)疏松藥物 ERT或 HRT至病癥消失，改用非激素類藥物， 如 Bp、維生素 D+Ca. ERT或 HRT至病癥消失，改用 SERMEvista。 HRT的再評(píng)價(jià) 1998及 2024年的 HERS、 HERS11結(jié)果： HRT不適用于 CHD的二級(jí)預(yù)防 2024年的 WHI〔 CE +MPA2mg/d〕： HRT不宜用于 CHD的一級(jí)予防 血栓病、乳癌等風(fēng)險(xiǎn)不容無視 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的 激素替代治療 — 第十五頁，共二十五頁。 乳癌與 HRT或 ERT的關(guān)系： 文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致， 多數(shù)認(rèn)為，連用 5年，乳癌發(fā)生率升高。 ? 雙側(cè)卵巢切除術(shù)〔人工絕經(jīng)〕后， ? 雌激素快速下降，骨喪失速度加快， ? 應(yīng)用 GnRHa –6月， ? 可發(fā)生類似于絕經(jīng)后的骨骼變化 ? 絕經(jīng)后骨代謝生化指標(biāo)升高， ? 骨代謝呈高轉(zhuǎn)換型， ? 外源性雌激素可使之恢復(fù) 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的 激素替代治療 — 第七頁，共二十五頁。 絕經(jīng)的激素界線： FSH30U/L， FSHLH E220pg30pg/ml。 E1：來于卵巢及腎上腺皮質(zhì)者各占 50% E2： 90%來自卵巢，雌活性大于雌酮 E3：為 E2及 E3的代謝產(chǎn)物，雌活性極低 絕經(jīng)后 E2降低最多，對(duì)絕經(jīng)后婦女的 影響也最大 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的 激素替代治療 — 第四頁，共二十五頁。 ? 骨量變化與絕經(jīng)的關(guān)系： ? 不管年齡，一旦絕經(jīng)，體內(nèi)雌激素急劇下降， ? 骨喪失呈對(duì)數(shù)增加平均 2%，骨小梁變細(xì)、變薄、乃至穿孔〔骨質(zhì)疏松癥〕，大約 510年后，骨喪失速度減慢。 英國(guó) :5070歲普通婦女 不用 HRT的乳癌危險(xiǎn)性： 45/1000婦女 用 HRT 5年，增 2例 /1000婦女 HRT 10年，增 6例 /1000婦女 HRT 15年，增 12例 /1000婦女 WHI： HRT4年后 乳癌比撫慰劑組增加 8例 /10000病人年 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的 激素替代治療 — 第十二頁，共二十五頁。 應(yīng)用 HRT原那么 有適應(yīng)癥、無禁忌癥、風(fēng)險(xiǎn)小者應(yīng)用。 生殖泌尿系病癥重的老年婦女： 局部應(yīng)用少量雌激素制劑 全身用非激素類抗骨質(zhì)疏松藥物或 Evista. 對(duì) E有顧慮或敏感者： 局部用不吸收的雌激素制劑 — 更寶芬 全身用非激素類抗骨質(zhì)疏松藥物或 E
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