【正文】 ⅠA T1， N0， M0 ⅠB T2， N0， M0 Ⅱ ⅡA T1， N1， M0 ⅡB T2， N1， M0 T3， N0， M0 Ⅲ ⅢA T1， N2， M0 T2， N2， M0 T3， N1， M0 第三十七頁，共六十三頁。 肺部良性腫瘤：常見的有錯構(gòu)瘤、軟骨瘤和炎性假瘤。 開胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。 經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：體表腫物或淋巴結(jié)穿刺、 B超或 CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔二〕內(nèi)鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查：是肺癌診斷中最重要的檢查手段之一，總確實診率可達(dá) 80%90%。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 腫瘤確實診 良性還是惡性？ 一例肺癌 CT示右肺結(jié)節(jié)， 18FFDG PET示肺結(jié)節(jié)為高代謝區(qū)，確診為惡性腫瘤。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔一〕影像學(xué)檢查 胸部 X線檢查：包括胸透、胸部正側(cè)位。表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)的乳腺發(fā)育。 潘冠綜合征〔 Pancost’ s syndrome〕：多見于 Pancost’ s瘤，是腫瘤侵犯破壞第 2肋骨和臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛。 胸悶胸痛：肺癌侵犯胸壁時明顯。臨床特點是惡性程度高、轉(zhuǎn)移早，可視為是一種全身性疾病，治療上多需采取以化療為主的綜合治療。 大細(xì)胞癌〔 large cell carcinoma〕：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌兩個亞型 〔占 10%〕。 周圍型：腫瘤發(fā)生在段支氣管口以下的肺癌患者。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第十五頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 三、病因?qū)W 病因迄今尚未明確。 第七頁，共六十三頁。種族、家族史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。世界上至少有35個國家的男性肺癌為各類癌癥死因中第一位，女性那么僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第六頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 另一流行病學(xué)趨勢就是肺癌組織學(xué)類型在男女 性別中的顯著變化。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第十二頁，共六十三頁。 此外，病毒的感染、真菌毒素〔黃霉曲菌〕、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。多見于中央型肺癌〔占 30%35%〕。 其他類型的肺癌還有支氣管腺癌、類癌、癌肉瘤，但均少見。 第二十二頁，共六十三頁。 第二十三頁，共六十三頁。 類癌綜合征：多見于小細(xì)胞肺癌。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 六、診 斷 肺癌的定位診斷：即通過影像學(xué)的方法所獲取的有關(guān)肺癌的診斷，是肺癌診斷的根底。 胸部 MRI檢查。 FDG：右下肺 射性濃集病灶 ， L/B=；余部未 見異常 ， 診斷為惡 性病變 。 第三十一頁，共六十三頁。 經(jīng)纖支鏡的活檢。 第三十四頁，共六十三頁。 2024年國際抗癌聯(lián)盟公布了修訂后的肺癌國際分期，這對明確病變范圍、制定治療方案、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后估計都有著重要的臨床意義。 ? 雖然肺癌是個非常嚴(yán)重的疾患，但是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成的多學(xué)科隊伍卻能治療。 ? 肺癌治療方法分為全身性和局部性治療，前者包括目前已被廣泛采用的化學(xué)治療 (化療 )，局部治療包括手術(shù)和放射治療 (放療 )，作用局限。對 SCLC己打破了以往認(rèn)為不適于手術(shù)治療的觀點， Ⅰ 期 SCLC先行手術(shù)切除已得到國內(nèi)外共識， Ⅱ 期 SCLC術(shù)前化療的觀點有所不同，仍于研究中，而對期別較晚的Ⅲ 期 SCLC應(yīng)以化療為主、為先，如化療成功，病員年齡較輕、全身情況良好，可繼以手術(shù)治療。 根治性放射治療：以到達(dá)消滅原發(fā)性肺癌病灶及其區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、使患者恢復(fù)健康為目的的放射治療。 第四十六頁，共六十三頁。 ? 根據(jù) 2024年發(fā)表的一個新的 Meta分析和最近美國全美放療中心的 9705研究的結(jié)果，在根治手術(shù)后，對早期 NSCLC，如 Ⅰ Ⅱ 期，術(shù)后放療沒有能提高療效反而使生存率下降。 標(biāo)準(zhǔn)化療方案： ⑴ CAV方案〔環(huán)磷酰胺 CTX，阿霉素 ADR，長春新堿 VCR〕； ⑵ EP方案〔鬼臼乙叉甙 VP16，順鉑 DDP〕； ⑶ IP方案〔伊立替康 Iriotecan，順鉑 DDP〕。 第五十二頁，共六十三頁。其抗腫瘤作用機(jī)制主要為 抑制 EGFR酪氨酸激酶胞內(nèi)磷酸化。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) ②其作為廣譜的抗血管生成藥物，有效抑制腫 瘤的生長，配合化療藥物有效率高，有延長患者生 存時間及提高患者生活質(zhì)量，毒副作用小。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 十、預(yù) 后 各種臨床分期的 5年生存率結(jié)果不一，以 Ⅰ期效果最好， Ⅳ 期最差。 內(nèi)容總結(jié) 肺 癌。 。 血痰：常見的典型病癥，多為血絲痰或痰中帶血。 現(xiàn)在提倡的新概念是：控制病灶，提高生活質(zhì)量，延長生存期。 第五十七頁，共六十三頁。 Tarceva用于至少一種化療方案失敗的局部晚期 或轉(zhuǎn)移性 NSCLC。 現(xiàn)已在臨床應(yīng)用及或正在進(jìn)行臨床 Ⅳ 試驗的分 子靶向藥物有：易瑞沙〔 Iressa、 Gefitinib 〕、特 羅凱〔 Erlotinib、 Tarceva 〕、恩