宮腔鏡診治規(guī)范(完整版)
【正文】 型肌瘤實(shí)施手術(shù)(1)0型黏膜下肌瘤：估計可經(jīng)宮頸完整取出的肌瘤，可以環(huán)狀電極切除肌瘤根蒂部后，以卵圓鉗夾持取出：對于肌瘤體積較大者，需以環(huán)狀電極從肌瘤兩側(cè)壁切割以縮小肌瘤體積，再以卵圓鉗夾持?jǐn)Q轉(zhuǎn)取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時處理。宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器殘留、嵌頓或被粘連組織包裹時，應(yīng)在宮腔鏡直視下進(jìn)行分離直到其完全顯露，再以異物鉗取出：對于殘留肌壁間的節(jié)育器，酌情聯(lián)合B超定位并按上述方法分離取出。B超監(jiān)護(hù)：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子吁宮穿孔。出血的高危因素包括子宮穿孔、動靜脈瘺、胎盤植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。灌流液過量吸收綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)，當(dāng)超過人體吸收閾值時，可引起體液超負(fù)荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等重要臟器的相應(yīng)改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括心率緩慢，血壓升高或降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡?；蚱骄鶆用}壓：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免對子宮肌壁破壞過深。十四、宮腔鏡手術(shù)分級(一)一級手術(shù)宮腔鏡檢查術(shù) 宮腔鏡定位活檢(二)二級手術(shù)0型黏膜下肌瘤、直徑3cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 宮頸管贅生物切除術(shù) 宮內(nèi)游離異物取出術(shù)（三）三級手術(shù)宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù) I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但5cm)切除術(shù)殘留妊娠物切除術(shù) 宮內(nèi)異物切除或取出術(shù) 選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)（四）四級手術(shù)重度宮腔粘連分離術(shù) Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)直徑≥5cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)先天性生殖道畸形矯治術(shù)特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù) 剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)內(nèi)容總結(jié)
（1）【臨床指南】婦科宮腔鏡診治規(guī)范
宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能
（2）宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸或給予米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張
。氣體栓塞發(fā)病突然，進(jìn)展快，早期癥狀如呼氣末PC02下降、心動過緩、P02下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增加、心輸
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