室顫及室速病例20xx(完整版)
【正文】 ，可卡因或有機(jī)磷化合物中毒，酗酒，神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食 ? 神經(jīng)源性 ? 腦血管意外，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 藥物 第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的概念 ? 1966年 ,法國(guó)學(xué)者 Dessertenne根據(jù)心電圖特征而首先提出扭轉(zhuǎn)性室速〔 TdP〕的概念 ? 尖端扭轉(zhuǎn)性室速是一種特殊類型的多形室速 ? 一般多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)性室速的根本區(qū)別： ? 是否伴有 QT間期延長(zhǎng)，并有間歇依賴現(xiàn)象 ? —— 不伴有 QT間期延長(zhǎng)者診斷為多性室速 ? —— 伴有 QT延長(zhǎng)者診斷為尖端扭轉(zhuǎn)性室速 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過程及轉(zhuǎn)歸 ? 因考慮電風(fēng)暴可能及可達(dá)龍用量問題 ? 給予小劑量 β受體阻滯劑〔倍他樂克緩釋片 〕 ? 冬眠療法 ? 停用可達(dá)龍〔包括靜脈及口服〕 ? 以后逐漸增加 β受體阻滯劑應(yīng)用劑量 ? 結(jié)合其他治療，包括加大利尿劑用量，加強(qiáng)抗感染〔頭孢他啶及泰能〕，維持水電解質(zhì)平衡等 ? 患者惡性心律失常未再發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)提示：房顫，心室率 60次 /分左右，雙下肢水腫漸消退，胸悶、氣短緩解，臨床治愈出院 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 立即給予 300J電除顫， 心肺復(fù)蘇等搶救治療， 并再次給予可達(dá)龍應(yīng)用 方法： 150mg iv 15min；繼之以 1000μg/min泵入 ， 5小時(shí)后改為 500μg/min。 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 2年前開始再發(fā)胸悶、 氣短，伴雙下肢水腫，偶有夜間陣發(fā)呼吸困難。 主訴 : 間斷胸悶 10余年，再發(fā)加重 10余天 現(xiàn)病史： 10余年前始活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短，休息半 小時(shí)左右緩解，反復(fù)發(fā)作，到我院診斷為 “ 風(fēng)心，二尖瓣 狹窄，心律失常，房顫，心功能不全〞。 病歷摘要 入室心電圖 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過程 可達(dá)龍用法 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 診治過程 搶救過程中心電圖〔二〕 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 3 醫(yī)源性電風(fēng)暴 常在藥物中毒、圍手術(shù)期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗(yàn)時(shí)發(fā)生 電風(fēng)暴的常見病因和誘因〔二〕 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 T波電交替 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 藥物誘發(fā) TdP的危險(xiǎn)因素 ? 老年 ? 女性 ? 心臟疾病 ? 電解質(zhì)紊亂〔尤其是低血鉀和低血鎂〕 ? 肝腎功能異常 ? 心動(dòng)過緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常 ? 使用了一種以上的 QT間期延長(zhǎng)藥 ? 遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng) QT〔少數(shù)〕 ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。之后 24小時(shí)內(nèi)再發(fā)多形性室速〔主要為尖端扭轉(zhuǎn)室速〕或室顫32次，均給予電復(fù)律。 。 QTc每增加 10ms， Tdp的風(fēng)險(xiǎn)增加 5%7%。 急診處理： 補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ? 推薦靜脈注射硫酸鎂〔 IIa類，證據(jù)級(jí)別： B級(jí)〕 ? 無(wú)論
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