宮頸癌診治新策略(完整版)
【正文】 直徑 ≤4cm IB2 肉眼可見癌灶最大直徑 4cm II 癌已超出子宮．但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道下 1/3 IIA 癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤 IIA1 肉眼可見病灶最大徑線 ≤4 cm IIA2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cm IIB 癌累及宮旁為主，無明顯陰道浸潤 III 癌累及骨盆壁和〔或〕累及陰道下 1/3，和〔或〕引起腎盂積 水或腎無功能 IIIA 癌累及陰道下 1/3，沒有擴(kuò)展到盆壁 IIIB 癌浸潤達(dá)盆壁和〔或〕引起腎孟積水或腎無功能 Ⅳ 癌擴(kuò)散超出真骨盆和〔或〕臨床侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜 IVA 癌擴(kuò)散到鄰近器官 IVB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第十五頁，共四十四頁。近距離放療 IB2和 IIA2首選含順鉑的同步放化療， 或者新輔助化療 +手術(shù) 保存生育功能： IA1期宮頸錐切； IA IB1期腫瘤直徑＜2cm 根治宮頸廣切 +盆腔淋巴清掃術(shù) 〔同濟(jì)科研：先化療再行宮頸錐切 +密切隨訪〕 晚期宮頸癌首選含順鉑的放化療 wondershare 個人理解 第十九頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 保存生育功能的手術(shù)治療 ? trachelectomy ?Dangent 于 1987年提出了保存生育功能的根治性子宮頸切除術(shù)，并于 1994年首次報道了 28例在腹腔鏡下行淋巴結(jié)去除及經(jīng)陰道的保存子宮的子宮頸根治術(shù)手術(shù) ?1997年， Smith 又提出了開腹的根治性子宮頸切除術(shù) ?臨床分期 IA2或 IB1期；腫瘤直徑＜ 2 cm；無血管、淋巴管的浸潤；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 第二十九頁，共四十四頁。 不能行宮頸管診刮 不滿意陰道鏡者 6～ 12周時重復(fù)檢查 1次。 COMPANY LOGO Company Logo 子宮全切術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮頸癌 ? 單純子宮全切術(shù)后發(fā)現(xiàn)的宮頸浸潤癌的處理 ? 放療或根治性手術(shù)治療 ? 通過影像學(xué)對全身的評估，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對手術(shù)標(biāo)本的病理核對，確認(rèn)無高危因素，可以選擇根治性宮旁切除、陰道上部切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) ? 手術(shù)的主要難度是膀胱結(jié)構(gòu)的識別，讓患者取截石位，用一個金屬的器械上頂殘端以分辨和別離膀胱 第三十八頁，共四十四頁。三合診 :直腸粘膜光滑，兩側(cè)宮旁組織彈性可 ,兩側(cè)骶主韌帶彈性可。在中孕期診斷的患者中 ％是 Ⅰ B期 第四十四頁，共四十四頁。 Ⅳ 癌擴(kuò)散超出真骨盆和〔或〕臨床侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜。 COMPANY LOGO Company Logo 殘存宮頸癌的處理 ? 手術(shù)方式為根治性宮頸及陰道上部切除 +盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) ? 對于選擇放療的晚期患者，治療效果與剩余宮頸的長度有關(guān)。 第三十三頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例的治療 ? 宮頸癌治療后的復(fù)發(fā)與腫瘤的臨床期別明顯相關(guān) ? 大多數(shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)在初治后的 2年內(nèi)。 COMPANY LOGO Company Logo 根治性子宮頸切除術(shù) 后處理 ? 一般建議在實施根治性子宮頸切除術(shù)后避孕 6～ 12個月 ? 分析 107例接受根治性子宮頸切除術(shù)患者 術(shù)后的 161次妊娠 早孕期的流產(chǎn)率為 21％ 中孕期流產(chǎn)率 8％ 早產(chǎn)率 20％ 足月產(chǎn)率 50％ 第二十六頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 宮頸癌 手術(shù)分級 ? Ⅲ 型為根治性全子宮切除術(shù)〔 radical hysterectomy〕，即常被稱為 Wertheim手術(shù)方式，最常采用，適用于 Ⅰ B和 Ⅱ A期的患者〔從髂內(nèi)動脈的分支處結(jié)扎子宮動脈，切除宮骶韌帶 3CM和切除上 1/3陰道，系統(tǒng)性雙側(cè)盆腔淋
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