【正文】 現(xiàn) (2) 2. 脫水虛脫期 : 脫水 循環(huán)衰竭，休克 代謝性酸中毒 低血鈉 : 嚴重的肌肉痙攣〔腓腸肌〕 低血鉀 3. 恢復(fù)期 第六十六頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 近期需要重視的傳染病 霍亂 1 登革熱 2 黃熱病 3 塞卡病毒病 4 第五十八頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 細菌性食物中毒 ? 由于進食被細菌或細菌毒素所污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病 ? 胃腸型食物中毒：腸毒素導(dǎo)致分泌性腹瀉為主 ， 也可侵襲性腹瀉 ? 沙門菌屬 ? 副溶血性弧菌 ? 變形桿菌 ? 葡萄球菌 ? 蠟樣芽孢桿菌 ? 神經(jīng)型食物中毒 ? 肉毒中毒 第五十頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 第四十二頁，共一百零四頁。 常見傳染病的皮疹形態(tài) ? 玫瑰疹：傷寒 ? 淤點 、 淤斑：流腦 、 敗血癥 、 出血熱 ? 皰疹：水痘 、 帶狀皰疹 、 單純皰疹 、 手 足口病 ? 斑丘疹：風(fēng)疹 、 麻疹 、 猩紅熱 ， 其它病 毒疹 ? 口腔黏膜疹：麻疹 、 水痘 、 手 足 口病 第三十四頁，共一百零四頁。 黃疸 肝脾腫大 結(jié)膜充血 關(guān)節(jié)痛 淋巴結(jié)腫大 對發(fā)熱的診斷有重要意義 的臨床表現(xiàn) 體格檢查注意點 ： 第二十六頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 傳染病的常見病癥與體征的識別 ?發(fā)熱 ?發(fā)疹：皮疹和粘膜疹 ?腹瀉 ?毒血病癥 ?單核 巨噬細胞增生反響 第十八頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 監(jiān)測科室 ?感染門診 、 發(fā)熱門診 、 腸道門診 、 肝炎門診 、 內(nèi)科 、 兒科 、 皮膚科 、 眼科 、 急診科 ?數(shù)據(jù)收集：每天 15時上報過去 24小時 12時12時的患者數(shù)量 ， 分年齡段 ， 同時上報涉會人員信息 第十頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 內(nèi) 容 識別傳染病是基本功 1 傳染病的基本特征 2 傳染病的臨床特征 3 傳染病的常見癥狀識別 4 近期需要重視的傳染病 5 第二頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 報告內(nèi)容 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ?法定傳染病 ?其它傳染病 〔 例：寨卡病毒病 〕 第七頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 內(nèi) 容 識別傳染病是基本功 1 傳染病的基本特征 2 傳染病的臨床特征 3 傳染病的常見癥狀識別 4 近期需要重視的傳染病 5 第十五頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 第二十三頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 感染性發(fā)熱的特點 ? 起病急伴有或無寒戰(zhàn) ? 全身及定位病癥和體征 ? 血象： WBC高于 *109/L， 或低于 *109/L ? WBC明顯高 ， 伴中性粒細胞核象左移 ， 成熟中性粒細胞內(nèi)見中毒顆粒 ， 提示細菌感染 ， 但傷寒 、 結(jié)核 、瘧疾 、 少數(shù) G菌感染 WBC下降 ? WBC下降提示病毒感染 ， 但流行性乙型腦炎 、 手足口病 、 腎綜合征出血熱 、 傳染性單核細胞增多癥 、 狂犬病 WBC明顯升高 ? 嗜酸細胞高提示寄生蟲感染 ? CRP：明顯升高提示有細菌性感染 ? 中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為 037， 增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷 ? PCT：升高提示有細菌性感染 第三十一頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 第三十九頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 急性感染性腹瀉鑒別診斷 ?細菌感染性腹瀉 ?細菌性食物中毒 ?病毒感染性腹瀉 ?急性細菌性痢疾 ?霍亂 第四十七頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 傳染病的常見病癥與體征的識別 ?發(fā)熱 ?發(fā)疹：皮疹和粘膜疹 ?腹瀉 ?毒血病癥 ?單核 巨噬細胞增生反響 第五十五頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 霍亂幾個重要事實〔 WHO〕 ? 霍亂急性腹瀉 ， 如不治療數(shù)小時內(nèi)死亡 ? 估計每年 35百萬病例 ， 其中 1012萬死亡病例 ? 疾病譜：無病癥 7585%， 1520%輕癥 ， 3%中癥 ， 2%重癥 ? 口服補液能治愈 80%以上病例 ? 有效的控制措施就是預(yù)防 、 準備和響應(yīng) ? 提供平安水和根底衛(wèi)生設(shè)施是減少霍亂以及水傳播疾病的關(guān)鍵措施 ? 口服霍亂疫苗是霍亂防控的補充措施而不能替代常規(guī)的預(yù)防控制措施 第六十三頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 ? 由霍亂弧菌引起的 ， 以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病 ? 典型病癥 :嘔吐 、 劇烈腹瀉 、 米泔水樣便 、 一般不發(fā)熱 ? 發(fā)病急 、 傳播快 、 涉及面廣 ， 是甲類和檢疫傳染病 ? 是個 “ 老 、 大 、 難 〞 問題 霍亂小結(jié) 第七十一頁，共一百零四頁。我國各省均有輸入病例，廣東、云南、福建、浙江、海南等省份可發(fā)生本地登革熱流行 第七十四頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 近期需要重視的傳染病 霍亂 1 登革熱 2 黃熱病 3 塞卡病毒病 4 第八十一頁，共一百零四頁。大多數(shù)患者開始恢復(fù) ?約 15%的患者在48小時之內(nèi)病情再次加重 中毒期 ? 病情再次加重 ? 多器官功能損傷表現(xiàn)，常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等 ? 體溫再次升高 ? 黃疸逐漸加重，頻繁嘔吐，上腹痛 ? 多部位出血，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血、休克 ? 腎功能異常，蛋白尿、血尿，尿量減少，甚至無尿 ? 約有 50%死亡 恢復(fù)期 ?恢復(fù)期可持續(xù) 24周 ?體溫正常，癥狀逐步消失 ?器官功能逐步恢復(fù)正常 第八十六頁，共一百零四頁。 浙江省中醫(yī)院 流行病學(xué) 傳染源 ?患者、無癥狀感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物 傳播途徑 ?主要為 埃及伊蚊，也可為白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊 ?亦可通過母嬰傳播、血源傳播和性傳播 易感人群 ?包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感 ?曾