如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審(完整版)
【正文】 一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案。 3 查臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目了解是否滿足臨床需要，抽查夜間、日間的急診檢驗(yàn)，能否迅速提供臨床檢查結(jié)果。 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備能否定期校準(zhǔn) 。 3 查操作規(guī)程 ,到相關(guān)科室現(xiàn)場(chǎng)檢查。 4 查包括生化、臨檢、免疫、微生物、分子生物學(xué)等室內(nèi)質(zhì)控 SOP文件及質(zhì)控記錄。 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 2 抽查 10份檢驗(yàn)報(bào)告單，檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性及審核記錄。 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （五）臨床用血管理 （ 10分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 落實(shí) 《 獻(xiàn)血法 》 和《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試用）、《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》等有關(guān)法律和規(guī)范。 ① 為臨床提供 24小時(shí)用血的服務(wù) 。 （五）臨床用血管理 （ 10分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 ，科學(xué)、合理用血。血液在專(zhuān)用冰箱貯存情況及消毒，細(xì)菌培養(yǎng)記錄及執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程。 廣東省三級(jí)綜合性醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 十九、感染（傳染）科 考 核 內(nèi) 容 一 般 專(zhuān) 科 乙型肝炎 3個(gè)抗原抗體系統(tǒng) 5項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 甲型肝炎病毒抗體（抗 HAV lgM）檢測(cè) 丙型肝炎病毒抗體（抗 HCV）檢測(cè) 丁型肝炎病毒抗體（抗 HDV）檢測(cè)（可選） 肝穿刺細(xì)胞學(xué)診斷 流行性出血熱的透析療法（可選） 纖維結(jié)腸鏡鑒別診斷細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾 重癥感染性疾病及敗血癥診治 重 點(diǎn) 專(zhuān) 科 乙型肝炎病毒 DNA（ HBVDNA）、 DNA多聚酶（ DNAP）的檢測(cè)及聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）法檢測(cè) HBVDNA 丙型肝炎病毒 RNA（ HCVRNA）的檢測(cè) 丁型肝炎病毒（ HDV）檢測(cè) 甲型、戊型肝炎糞便檢測(cè)病毒顆粒（可選） 流行性出血熱的血液透析療法 肝活體組織穿刺診斷 血漿置換術(shù)治療重癥肝炎 各型肝病免疫病理檢測(cè) HIV初篩檢測(cè) 細(xì)胞免疫和體液免疫的檢測(cè) 第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 38 一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的重要意義 醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是保障醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，是推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的重要根底，是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)的重要組成局部，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，與人民群眾切身利益息息相關(guān)。參加省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制的檢查工程 ,可以在本省〔區(qū)、市〕范圍內(nèi)實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)。發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)重大的新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展未按規(guī)定執(zhí)行扣 1分。 。試劑是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑。省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心出具的質(zhì)控結(jié)論可以作為本轄區(qū)檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù)。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)這兩項(xiàng)工作的重要意義，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)和管理，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療技術(shù)水平的提高。 32 第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。 2 查 5份病歷了解醫(yī)生對(duì)輸血適應(yīng)癥掌握程度并查閱有關(guān)的資料：開(kāi)展成分輸血情況、輸血前檢查項(xiàng)目齊全、審批、核對(duì)流程規(guī)范、規(guī)范病人輸血前簽輸血知情同意書(shū)、急診用輸血的規(guī)定和程度。 ② 提供成分輸血服務(wù) 。隨機(jī)抽查 2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)有關(guān)知識(shí)的了解情況。 纖維蛋白溶解試驗(yàn) 循環(huán)抗凝物質(zhì)檢查等 溶血性疾病的特殊檢查及骨髓細(xì)胞的特殊染色。 發(fā)現(xiàn)無(wú)危急值報(bào)告制度在（醫(yī)療服務(wù)安全 4）處扣分。室間質(zhì)評(píng)不合格項(xiàng)目要有
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