妊娠期的心血管系統(tǒng)變化(完整版)
【正文】 再吸收增加和水潴留。由于心搏加強，血流加速，肺動脈瓣區(qū)可聽到吹風樣收縮期雜音，心尖區(qū)也可有收縮期吹風樣雜音（1～3級），多數(shù)在收縮早、中期而較短。第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約為500ml血液擠入體循環(huán)，回心血流量增加從而使心排血量暫時增加20％左右，與產(chǎn)前相比，約增加40％。在整個分娩過程中，能量和氧消耗多，心排血量亦隨之增加，心率在子宮收縮時加速。二、妊娠期血流動力學變化從妊娠10周左右心排血量開始增加，到妊娠20周左右達高峰，以后略少，心排血量最多比正常增加40％左右。其機制一方面是由于心率加快，從妊娠8～10周開始逐漸加快，到34～36周達高峰，以后漸下降。妊娠期子宮和胎盤區(qū)域動脈和靜脈之間的交通幾乎是直接的，形成短路，這是周圍血管阻力降低的一個原因，其他還包括妊娠期內(nèi)分泌的改變，發(fā)育中胎兒產(chǎn)熱等。三、妊娠期心血管系統(tǒng)檢查的意義對妊娠期婦女進行心血管系統(tǒng)檢查可以了解正常妊娠時孕婦的心臟功能情況。有時可能將妊娠時引起的心血管功能改變誤診為器質(zhì)性心臟病或心力衰竭。原有心臟病的患者，妊娠期心血管系統(tǒng)的改變也可以使心臟病的表現(xiàn)有所改變。 (1)適宜妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ級及Ⅱ級患者，妊娠后經(jīng)適當治療，估計能承受妊娠和分娩的負擔，一般很少發(fā)生心力衰竭，但也須加強孕產(chǎn)期保健，注意監(jiān)護。年齡在36歲以上，心臟病病程較長者發(fā)生心力衰竭的機會較多；過去有心力衰竭史者有70％左右可再發(fā)生心力衰竭。另外妊娠期血流量的增加又可使輕度二尖瓣狹窄或三尖瓣的雜音增強，以致對病變的嚴重程度估計過高。下列幾點可有助于診斷： (1)未孕前有心悸、氣急、或心力衰竭史，或體檢、X線、心電圖或超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)異常而曾經(jīng)被誤診為心臟病。對已知患心臟病的孕婦可了解其心臟病病變的程度，掌握其心臟功能狀態(tài)，以決定其是否繼續(xù)妊娠。妊娠期回流入下腔靜脈的血液增多，加以子宮對下腔靜脈的壓迫，下肢的靜脈壓增高，是引起踝部水腫及下肢靜脈曲張的原因之一。單胎妊娠心率最多可增加21％，雙胎妊娠增加40％。胎兒的生長發(fā)育需要足夠的氧，故母體胎盤血流量必須維持在較高水平，以使氧能通過較窄的母體胎盤動靜脈含氧差而輸送至胎兒。在產(chǎn)褥期
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