妊娠期高血壓綜合征(完整版)
【正文】 腫或伴腹水 ?孕婦于孕 20周后，血壓可升高 ≥140/90mmHg ?或較根底血壓升高 30/15mmHg。 腎 腎血管痙攣 腎血流量降低 腎小球濾過率降低 病理： ? 腎小球擴張 ? 血管內(nèi)皮細胞腫脹 ? 纖維素沉積于血管內(nèi)皮細胞下或腎小球間質(zhì) ? 腎皮質(zhì)壞死 —— 腎功能不可逆損害 臨床表現(xiàn)： ? 蛋白尿 ? 低蛋白血癥 ? 腎功能損害 ? 肌酐 ? 尿素氮 ? 尿酸 ? 少尿 ? 腎功能衰竭 第十三頁，共四十一頁。 二、病因?qū)W說 免疫機制： 胎盤淺著床： 血管內(nèi)皮細胞受損： 遺傳因素： 營養(yǎng)缺乏： 胰島素抵抗：影響前列腺素 E2的合成 第七頁，共四十一頁。 實驗室檢查： WBC 10 109/L， Hb 100g/L。 病例分析 ? 女， 32歲，初孕。宮高恥骨上 33cm，宮縮強，胎位觸不清，胎心音未聽到，雙下肢浮腫〔 ﹢﹢﹢ 〕。 ? 妊娠期特有； ? 發(fā)生率高：發(fā)生率國內(nèi) %,國外 7%～ 12%； ? 命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等病癥與妊娠之間的因果關(guān)系； ? 妊娠期一過性高血壓：分娩后消失； ? 后果嚴重：孕產(chǎn)婦死亡的主要原因； 特征 第五頁，共四十一頁。 第十頁，共四十一頁。 〔三〕水腫：臨床上以“ +〞 記錄并表示水腫程度。 第十九頁，共四十一頁。 ? 終止妊娠 ： 陰道分娩、剖宮產(chǎn) 第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征 第二十二頁，共四十一頁。 第二十五頁，共四十一頁。 第二十九頁，共四十一頁。 降壓藥物 ①目的：延長孕周，改變圍生期結(jié)局； ②適應(yīng)癥：血壓 ≥160mmHg，或舒張壓 ≥100mmHg或平均動脈壓 ≥140mmHg； ③選擇原那么：對胎兒無毒副作用，不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注； ④藥物： 肼屈嗪〔 hydralayine〕： 15～ 20分鐘給藥 5～ 10mg，滿意為止〔舒張壓 90～ 100mmHg 〕 第三十四頁，共四十一頁。 〔 3〕產(chǎn)褥期的護理： 產(chǎn)后 48小時內(nèi)觀察血壓 4小時 /次； 繼續(xù)硫酸鎂治療及護理； 觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血。 3，當(dāng)MAP≥85mmhg表示有發(fā)生妊高征的傾向，當(dāng)MAP≥140mmhg時，易發(fā)生腦血管意外。腎小動脈痙攣，血流量減少 ,腎缺血缺氧?！?2〕自覺進行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療 第四十一頁，共四十一頁。 知識缺乏：與知識來源有關(guān)。 血細胞比容 ≥，全血粘度＞ ，血漿黏度＞ ，提示有發(fā)生妊高征的可能。 妊高癥的預(yù)防 〔 1〕建立健全三級婦幼保健網(wǎng)； 〔 2〕自覺進行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療； 〔 3〕合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預(yù)防起一定作用。 ②專人護理，防止受傷： ③減少刺激，以免發(fā)生抽搐。 多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治
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