多發(fā)傷救治及進展-20xx(完整版)
【正文】 。 隨著我國機動車輛的迅猛增長，自 2024年以后交通事故死亡人數(shù)每年增加 10%，因此，多發(fā)傷的救治已成為急診醫(yī)學一個具有挑戰(zhàn)性的重要課題。據(jù)報告，受傷 5個部位的死亡率分別為 %、 %、%、 %。 ⑷容易漏診 由于多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，閉合傷與開放傷、明顯外傷與隱蔽外傷、多部位與多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時存在，大多數(shù)傷員不能訴說傷情，如果醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，易于發(fā)生漏診，早期漏診率為 15%左右。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染致死率占全部死亡的 78%。對多發(fā)傷的診斷必須做到簡捷、全面， 在最短的時間內(nèi)明確是否存在致命性損傷，是救治成功的關鍵 。 ② 體格檢查： CRASH PLAN ?Cardiac ?Respiration ?Abdomen ?Spinal ?Head ?Pelvis ?Limb ?Arteries ?nerve ?體格檢查！ ?強調(diào)不遺漏 9大系統(tǒng)損傷 ?不必拘于其排列順序 第十八頁，共四十一頁。 ⑷多發(fā)傷傷情嚴重度評估。 文獻資料說明：對單一部位創(chuàng)傷者可用 AIS說明其嚴重程度，而多發(fā)傷者必須使用 ISS評分； AISISS評分確能反映傷員傷情，是一個較好的院內(nèi)評分方案，目前已廣泛應用于臨床和研究工作。因此，恢復血容量的重要性僅次于糾正缺氧。 隱蔽性出血的診斷較難。 ③腹部外傷為主的多發(fā)傷：腹外傷中假設有肝、脾破裂及大血管損傷，應優(yōu)先手術探查，一般空腔臟器損傷，可放在后面處理；腹、背或臀部同時受傷，如有嚴重活動性出血，應先做背部或臀部清創(chuàng)止血術，再施行腹部手術，如果腹部傷危及生命，那么應先做腹部手術，待全身情況穩(wěn)定后再為背、臀外傷做手術處理。防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是感染和 MODS。尤其生理狀態(tài)極不穩(wěn)定的多發(fā)傷大出血者極易出現(xiàn)這種結局。 ⑴止血： 直接壓迫、填塞止血；血管結扎、修補、分流及栓塞。 ⑷ 監(jiān)測重要指標，如中心靜脈壓、肺動脈楔壓、腹內(nèi)壓、血氣分析、胃黏膜 pH、 PT、 PTT等。 DC效果： 經(jīng) DC處理的嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷死亡率為33%70%，隨著 DC的進步，現(xiàn)在的生存率為 80%90%。 內(nèi)容總結 多發(fā)傷的救治及進展。 ?，F(xiàn)場搶救方式主要有：①盡快離開現(xiàn)場，盡快后送。 目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位沒有建立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治體系，缺少整體救治方案。 第三階段，確定性手術 —— 再入手術室進行確定性手術，修復、重建和閉合傷口。 ⑶暫時關閉胸、腹腔： 可用巾鉗鉗夾、皮膚單層連續(xù)縫合；修復材料填補缺損。 第三十四頁，共四十一頁。 三、多發(fā)傷救治進展 急救模式 分診分科收治：院前、急診科、?？? → 創(chuàng)傷病房集中收治：急診科 → 創(chuàng)傷病房 → 整體化、系統(tǒng)化、專業(yè)化救治： 院前救治、院內(nèi)救治、手術、重癥監(jiān)護及康復治療連接一體，由專業(yè)化急診創(chuàng)傷救治隊伍進行救治。 骨折復位內(nèi)固定術、血管修復術及肌腱、神經(jīng)修復術等四肢傷的手術。 速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。 ③ P〔 pulsation〕 ——心功能監(jiān)測 伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌堵塞致心衰。 治療原那么 ⑴急救順序 VIPC： ① V〔 ventilation〕 ——保持呼吸道通暢 維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時占有最優(yōu)先的地位，處理原那么為：顱腦外傷昏迷，應去除口腔異物，置側臥位，必要時用呼吸機輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術；胸部外傷致血氣胸、張力性氣胸，應做胸腔穿刺及閉式引流，必要時做氣管插管或氣管切開。
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1