器質(zhì)性精神障礙(完整版)
【正文】 內(nèi)感染〔腦膜炎、腦膜腦炎〕、顱外感染 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、癲癇、 Wernicke腦病。譫妄期患者可有以下多種表現(xiàn)，其特點之一是一天之內(nèi)病癥呈波動性，表現(xiàn)為晝輕夜重或“落日效應(yīng)〞，以黃昏時病情為劇。 ? 情緒障礙： 恐怖、焦慮、抑郁、憤怒、欣快等。 ?對癥治療： 嚴(yán)重譫妄，可給予抗精神病藥等治療。 ?原因：下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)大腦損傷，雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損。通常為慢性，進(jìn)行性，不可逆的智能減退與人格衰退；記憶力，思考能力，理解，判斷，計算及至言語能力都受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會功能，患者無意識障礙。 ?人格改變 ?興趣減少、主動性差、社會性退縮 ?脫抑制行為，如沖動、幼稚行為等。 ?與抑郁癥的假性癡呆相鑒別 ?抑郁癥常是急性發(fā)作；而癡呆為緩慢發(fā)作 ?抑郁癥患者常有精神疾患的病史 ?抑郁癥患者情緒壓抑發(fā)生在前，而癡呆那么以記憶力和智能的減低先出現(xiàn)；抑郁癥患者有顯著的情緒變化，而癡呆患者的情緒變化不顯著 第十八頁，共五十三頁。 ?潛隱起病，病程緩慢且不可逆。 ?危險因素： 年老、癡呆家族史、 21三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。 第二十五頁，共五十三頁。 ?中度 ?日益嚴(yán)重的記憶障礙。 ?精神和行為障礙：情緒波動不穩(wěn)，妄想、幻覺，睡眠障礙，行為紊亂，本能活動亢進(jìn)，攻擊行為。 ?治療 ?藥物治療： ?膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、石杉堿 甲等 ?NMDA(N甲基 D天冬氨酸 )受體拮抗劑：美金剛。 第三十一頁，共五十三頁。 〔四〕顱腦外傷所致精神障礙 ?臨床表現(xiàn)： ?急性精神障礙： ?以意識障礙為主， ?腦外傷后遺忘〔 PTA〕常見 ?外傷性譫妄。 ?治療：及時轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科治療，小劑量抗精神病藥物應(yīng)用。 ?發(fā)作時精神障礙： ?自動癥：突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復(fù)動作〔咀嚼、咂嘴等〕，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。到 20世紀(jì) 50年代，梅毒在我國幾乎絕跡。 ?治療：青霉素或其他抗生素 ?精神病癥：抗精神病藥和抗抑郁藥 第四十三頁，共五十三頁。 ?其他：焦慮、抑郁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。 ?種類： ?軀體感染： 流感、 肺炎、 感染 性心內(nèi)膜炎、 敗血癥、破傷風(fēng)、狂犬病、 艾滋病等。與躁狂發(fā)作的表現(xiàn)有類似之處，但缺乏典型的愉悅心境。嚴(yán)重者出現(xiàn)冷淡、退縮和癡呆表現(xiàn)，甚至幻覺、妄想等精神病性病癥。 ?抗抑郁藥物治療和心理治療均能改善抑郁病癥。 ?治療可適當(dāng)使用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑。梅毒主要通過性傳播，未經(jīng)治療的梅毒患者開展為神經(jīng)梅毒。女性比男性多見，好發(fā)于 2030歲的女性。 第五十二頁，共五十三頁。 〔三〕系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ?臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害病癥的慢性系統(tǒng)性自身免疫病。 ?軀體和精神病癥經(jīng)甲狀腺素替代治療后可以緩解。 ?譫妄：通常出現(xiàn)在甲狀腺危象。 ?結(jié)締組織疾病： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動性抑制。 ?原發(fā)性 HIV感染所致精神障礙是由于 HIV直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或 HIV破壞免疫系統(tǒng)所致。 ?梅毒主要通過性傳播，未經(jīng)治療的梅毒患者開展為神經(jīng)梅毒。 ?蒙朧狀態(tài)：意識障礙，伴有情感和感知覺障礙，也可表現(xiàn)情感冷淡，思維及動作緩慢等。 〔六〕癲癇性精神障礙 ?發(fā)作前精神障礙： ?先兆：在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，是一種局部發(fā)作，通常只有數(shù)秒。 ?治療： ?急性病癥主要由神經(jīng)外科處理 ?危險期后應(yīng)積極治療精神病癥，如譫妄。 ?結(jié)核性腦膜炎：由結(jié)核桿菌引起，隱匿起病，早期以情感病癥為主〔情緒不穩(wěn)、易激惹、缺乏主動性〕，隨后腦膜刺激征等，以抗結(jié)核藥物治療為主。 第二十九頁，共五十三頁。 ?重度：
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