【正文】 第二十二頁，共五十一頁。 并發(fā)癥 并發(fā)癥常昏迷、病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。 第十八頁，共五十一頁。 臨床表現(xiàn) 隨疾病進(jìn)展，腦組織壞死灶出現(xiàn)，患者表現(xiàn)意識(shí)障礙。 第十六頁，共五十一頁。 單純皰疹病毒所致的腦炎系急性壞死腦炎，表現(xiàn)非對稱的彌漫性全腦損害，形成大小不一的出血性壞死灶。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究說明， HSV2比 HSV1對神經(jīng)系統(tǒng)更具毒力。糖蛋白成分復(fù)雜，至少包括六種；其中，糖蛋白 gG的抗原特異性是鑒別 HSV1型或 2型的血清學(xué)依據(jù)。 HSV1亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等；而 HSV2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱；但這種區(qū)分并非嚴(yán)格。 第九頁，共五十一頁。此外，單純皰疹病毒感染還可經(jīng)消化道途徑傳播。 第六頁，共五十一頁。單純皰疹性腦炎 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁，共五十一頁。 流行病學(xué) 急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。 人群普遍易感，成年人群中有很高的 HSV抗體檢出率，Tischendorf報(bào)道， 80%～ 90%歐洲居民曾遭受 HSV1亞型的感染。 病因 皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚??；有關(guān)的記載甚至早見于古希臘。 單純皰疹病毒呈球形，由核殼體及病毒外包膜組成。單純皰疹病毒侵入宿主細(xì)胞后，病毒 DNA進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，與此同時(shí)，病毒 DNA轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)病毒結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成；隨后，子代病毒 DNA回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。鑒于 HSV1主要與口唇感染有關(guān)，而 HSV2主要是引致生殖器感染，顯然 HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎 95%以上為 HSV1感染所致；而在新生兒患者那么以HSV2常見。 第十五頁，共五十一頁。 臨床表現(xiàn) 本病可發(fā)生于任何年齡。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等；產(chǎn)生驚厥、抽搐、偏癱及腦神經(jīng)功能障礙，例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 典型改變?yōu)椋瑥浡愿卟ǚū尘吧系木衷钚灾芷谛约獠?；顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。 第二十頁，共五十一頁。 其他輔助檢查 腦電圖異常，兩側(cè)可不對稱，以一側(cè)大腦半球明顯； CT及 MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。 HSV腦炎那么應(yīng)及時(shí)進(jìn)行感染病原學(xué)檢查。但除乙型腦炎等少數(shù)幾種流行性腦炎之外，其他散發(fā)性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的征象；血清及腦脊液檢查出相應(yīng)病毒的特異抗體有助于鑒別。原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，腦病癥那么隨之逐步消失，一般無后遺癥。 阿昔洛韋，僅對感染病毒的細(xì)胞起作用，而不影響未感染細(xì)胞，已成為首選藥物。 治療 不良反響有惡心嘔吐、造血功能障礙等。臨床上常用 300萬～ 500萬 U， 1次 /d，肌內(nèi)注射，約 4周為 1療程。 第三十四頁，共五十一頁。以上措施均有助于預(yù)防單純皰疹感染的發(fā)生或原有隱伏性感染的發(fā)作。 第三十八頁，共五十一頁。 第四十頁，共五十一頁。 ② 腸道病毒性腦炎：多見于夏秋季，可為流行性或散發(fā)性。 附圖說明： 圖 1， T1WI橫軸面顯示雙側(cè)顳葉低信號(hào)，右側(cè)更為明顯。 磁共振表現(xiàn) 而發(fā)生在新生兒的單純皰疹性腦炎由 2型單純皰疹病毒引起，常造成廣泛腦組織受累。早期T1WI可見腦回腫脹， T2WI見顳葉高信號(hào)，有時(shí)可見到島葉和扣帶回高信號(hào)，但病灶在早期增強(qiáng)不明顯。不過，曾遭受 HSV1亞型感染者，倘再罹患 HSV2亞型感染時(shí)，病情可相對較輕。阿昔洛韋，僅對感染病毒的細(xì)胞起作用，而不影響未感染細(xì)胞，已成為首選藥物。 第四十六頁，共五十一頁。病情進(jìn)展快，死亡率較高，后遺癥多，因此影像學(xué)早期診斷非常重要。 圖 3，T1WI冠狀面顯示右側(cè)顳葉多處低信號(hào)，已形成軟化灶。病程初期的胃腸道病癥，腦脊液中的病毒別離或 PCR檢查陽性可幫助診斷。 2本病需要與以下病毒性腦炎鑒別： ① 帶狀皰疹病毒性腦炎：本病少見。 2影像學(xué)變化： CT掃描：可正常，也可見局部低密度區(qū)； MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)長 T1長 T2信號(hào)的病灶。 第三十六頁，共五十一頁。患生殖器皰疹的孕婦應(yīng)采用剖宮產(chǎn)分娩。 中醫(yī)治療病毒性腦炎以清熱解毒為主