【正文】 第三十六頁，共八十八頁。骨關節(jié)炎為局限性疾患，全身的原因并不重要。 作業(yè)治療 ? 日常生活活動訓練：包括日常衣、食、住、行和衛(wèi)生的根本生活動作技巧，以及家務勞動與職業(yè)工作操作等。 運動療法的原那么 ? ：運動鍛煉要量力而行、循序漸進、堅持不懈、恢復關節(jié)功能與體力的原那么施行。 第二十五頁，共八十八頁。 藥物治療 ? ? ? ? ? ? ? 第二十三頁，共八十八頁。 分期 ? 第一期〔早期〕 ? I X線片 無破壞性變化 ? II X線片 有骨質疏松變化 ? 第二期〔中期〕 ? I X線片有骨質疏松、有或無輕度軟骨破壞 ? II 有關節(jié)活動受限，無關節(jié)畸形 ? III 領近肌肉有萎縮 ? IV 有關節(jié)外軟組織病變?nèi)缃Y節(jié)或腱鞘炎等 第十八頁，共八十八頁。在疾病早期近關節(jié)處骨質疏松，軟組織腫脹，骨質有侵蝕現(xiàn)象。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的枯燥癥群。 第八頁，共八十八頁。 第五頁，共八十八頁。 我國類風濕性關節(jié)炎的患病率平均為 ％。 類風濕性關節(jié)炎的康復 ? 第二頁，共八十八頁。 發(fā)病特點 ? 類風濕性關節(jié)炎在世界上以溫帶、亞熱帶和寒帶地區(qū)多見，熱帶地區(qū)少見。 3歲以下和 50歲以上發(fā)病者較少。 第六頁，共八十八頁。 第十頁，共八十八頁。 ? 高粘滯綜合征 第十二頁，共八十八頁。 分型 ? 活動型 ? 穩(wěn)定型 第十五頁，共八十八頁。 ? 防止關節(jié)破壞 。 休息 關節(jié)炎急性期主張安靜休息，但防止絕對臥床休息。當關節(jié)炎癥和疼痛減輕后?；蚍执位顒由舷轮P節(jié)，累計每天達2小時為宜。 概念 ? 骨關節(jié)炎又叫骨性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎，實際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)提前老化，特別是關節(jié)軟骨的老化。 ? (三 )血循缺乏 如髖關節(jié)之股骨頭可因失去血液供給而變扁，關節(jié)面不對稱，繼之關節(jié)發(fā)生退行性變， 第三十五頁，共八十八頁。 第三十七頁，共八十八頁。 ? ②很多病癥不嚴重的 OA病人，可通過理療、體育鍛煉和自我調(diào)適來解決，不一定需要服藥。 物理因子治療 ? 主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣，常用方法： ? 止痛：電刺激〔 TENS等〕、中頻電療、針灸療法 ? 消炎止痛消腫：熱療〔蠟療、熱敷、中藥熱洗、紅外線、局部溫水浴等〕 第四十四頁，共八十八頁。 第四十八頁，共八十八頁。 第五十頁，共八十八頁。常為隱痛或不適，初期的腰背痛可為單側或間歇性，以后漸進展為雙側、持續(xù)性并伴僵硬。此病癥常提示病情活動。局部病例，虹膜炎可先于 AS發(fā)生。晚期可合并感染。 脊柱和胸廓的檢查 ? 胸廓活動度 ：一般認為，＜ 5 cm那么提示胸廓活動受限。正常應為0。 ? 4字試驗 患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝，將足置于伸直側大腿膝上部位。 ? 骶髂關節(jié)壓迫試驗 ：患者伏臥，兩臂自然置于身體兩側。 X線檢查 ? 骶髂關節(jié) 骶髂關節(jié)為 AS最早受累部位，因此所有 AS均有骶髂關節(jié)炎征象。進行性骨化，最終可導致脊柱的 竹節(jié) 樣變，這種脊柱的竹節(jié) 樣改變是 AS的特征性改變。同時，正常人群中亦有 6 %～ 8 % HLAB27陽性。 第七十二頁，共八十八頁。 第七十五頁，共八十八頁。 第七十八頁，共八十八頁。 第八十頁，共八十八頁。 第八十二頁，共八十八頁。 患者教育及心理治療 ? 消除患者恐懼心理，正確對待疾病。血象 有正細胞正色素性貧血，淋巴細胞及血小板增多為活動期表現(xiàn)。 。 〔有氧耐力〕訓練。 ? 注意保持機體功能位，睡硬板床，以防止骨骼畸形。 AS患者特別宜于水療，具有一定溫度的水介質，能減輕疼痛、解除肌痙攣、增加肌力和耐力、改進姿勢、矯正畸形，并且對增加肌腱韌帶的柔韌性有良好作用?？赡苡捎诿恳环N藥物的劑量有所減少，因而在療效提高的同時，其毒副作用并未見明顯增加。此類藥物對 AS的外周關節(jié)炎和早期骶髂關節(jié)炎均有療效，有可能改變疾病進程，阻止骨質破壞的進一步加重。 第七十六頁，共八十八頁。 其他評定工程 ? 步態(tài)分析：如有脊椎或腰椎疼痛其步態(tài)特點為步幅變小，推進力低下，周期縮短，支撐期障礙，腰骶疼痛明顯時，還可以見到骨盆、上半身搖晃。 診斷 ? 目前臨床常用的 AS診斷標準為 1984年紐約修訂的 AS診斷標準 ? A．診斷 ： ? 1．臨床標準 ： ? a．腰痛、僵持續(xù)至少 3個月，活動〔非休息〕后可緩解； ? b．腰椎垂直和水平面〔即額狀面和矢狀面〕活動受限； ? c．胸廓活動度較同年齡、性別的正常人減少； 第七十頁，共八十八頁。 實驗室檢查 ? AS無特異性的實驗室異常。 第六十六頁，共八十八頁。根據(jù)此定位，直接按壓骶髂關節(jié)。如下壓時臀部發(fā)生疼痛，那么提示屈膝側存在骶髂關節(jié)病變。此距離的測量常可發(fā)現(xiàn)脊柱早期受累的情況。 ? 腰椎活動度〔 Schober試驗〕 患者直立，在背部正中線和髂后嵴水平線交界處及垂直向上測量 10 cm處標記；兩側腋中線上任意處 20 cm標記。 關節(jié)外病癥 ? ④ 其他表現(xiàn) ： ? 神經(jīng)病學征候來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛 ,椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征 ,后者引起陽痿 ,夜間尿失禁 ,膀胱和直腸感覺遲鈍 ,踝反射消失； ? AS患者腎臟損害較少見，主要為 IgA腎病和腎淀粉樣變； ? 脊柱強直后，一般都可出現(xiàn)嚴重的骨質疏松，易于發(fā)生病理性骨折。臨床上可見升主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、二尖瓣脫垂和閉鎖不全、心臟擴大、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯、擴張型心肌病及心肌炎等，但出現(xiàn)心衰者較少。 關節(jié)病癥 ? ④外周關節(jié)病癥 AS患者外周關節(jié)受累以非