兒科病史采集-(1)分析(完整版)
【正文】 吸、脈搏 (次數(shù)份 ) 年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏 新生兒 40— 45 120— 140 1： 3 1歲 3040 110— 130 1： 34 23歲 25— 30 100— 120 1： 34 47歲 20— 25 80— 100 1： 4 814歲 18— 20 70— 90 1： 4 第十九頁，共三十二頁。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持 5— 10分鐘， 36～ 37℃ 為正常；②口腔測(cè)溫法：準(zhǔn)確方便，保持 3分鐘， 37 ℃ 為正常，實(shí)用于神志清楚而且配合的 6歲以上的小兒；③肛門內(nèi)測(cè)溫法：測(cè)溫時(shí)間短、準(zhǔn)確。 第十四頁，共三十二頁。 2．為增加患兒的平安感，檢查時(shí)應(yīng)盡量讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位。 第八頁，共三十二頁。 注意排除各種人為因素 包括醫(yī)患兩方面原因。 患兒的年齡 年齡準(zhǔn)確與否，直接影響對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的判斷，用藥合理與否，病癥的病理和生理之分。 兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)，故在要求上有別于成人。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密。家長(zhǎng)及其監(jiān)護(hù)人文化程度高，照顧孩子仔細(xì)耐心，孩子就不易發(fā)生意外傷害。要尊重事實(shí)，使診斷從事實(shí)中產(chǎn)生，又在事實(shí)中驗(yàn)證。也可用聽診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減少恐懼，取得患兒的信任和合作。 4．檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他 (她 )們的害羞心理和自尊心。 第十六頁，共三十二頁。對(duì)年長(zhǎng)兒一般選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來檢測(cè)。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓 (mmHg)=80+(年齡X2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的 2／ 3(mmHg與 kPa的換算為： mmHg測(cè)定值247。 (2)面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁上下，注意雙耳位置和形狀等。咽部檢查時(shí)醫(yī)生一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源，一手持壓舌板，在小兒張口時(shí)進(jìn)人口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時(shí)間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無充血、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。聽診時(shí)正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕性噦音。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音響。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下 1— 2cm處捫及，柔軟無壓痛；6～ 7歲后不應(yīng)在肋下觸及。 11．神經(jīng)系統(tǒng) 根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。 咳嗽與咳痰 1 現(xiàn)病史 〔 1〕主述及相關(guān)鑒別詢問 1〕咳嗽的性質(zhì)〔濕性咳嗽〕
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