保留神經(jīng)直腸癌根治術(shù)講解(完整版)
【正文】 三十七頁。 下腹神經(jīng)特征 ? 粗大 ? 位置固定，腹主動脈分叉處 ? 呈網(wǎng)狀聯(lián)系 ? 分叉后左右下腹神經(jīng)還有較大分支 ? 射精功能 第八頁，共三十七頁。保存神經(jīng)的直腸癌根治術(shù) ? 北京大學臨床腫瘤學院 顧 晉 第一頁，共三十七頁。 骨盆內(nèi)臟神經(jīng)特征 ? 細小，發(fā)自骶前孔 2— 4 ? 在側(cè)韌帶處應(yīng)注意細小叢狀纖維 ? 與直腸中動脈交叉的細小纖維應(yīng)保護 ? 側(cè)韌帶附近盡量貼近直腸側(cè)壁 ? 骨盆內(nèi)臟神經(jīng)司陰莖勃起 第九頁，共三十七頁。 NVB 血管分支和神經(jīng)纖維相伴行形成神經(jīng)血管束〔 NVB〕 ? 極細纖維 ? 與供給前列腺，精囊，膀胱頸部及尿道血管伴行 ? 共同鑲嵌于致密的纖維脂肪結(jié)締組織中 第十七頁，共三十七頁。 PANP的適應(yīng)證 ? III型：腹膜返折以下腫瘤，疑有淋巴結(jié) ? 轉(zhuǎn)移〔限于單側(cè)〕 ? IV型：腹膜返折以下環(huán)行生長腫瘤穿透 ? 腸壁，疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第二十四頁，共三十七頁。 PANP保存泌尿及生殖功能 ? Moriya〔 1995〕 ? 17例雙下腹神經(jīng)保存，僅 1例陽痿PANP I型 11例中僅 1例射精障礙多數(shù)患者的泌尿及生殖功能得到保護 第三十二頁，共三十七頁。 II型：腹膜返折以上的腫瘤，穿出腸壁。 (〕 功能正常，無泌尿功能障礙。 PANP與根治性廣泛淋巴結(jié)去除術(shù) Yamakoshi (1997) 28例直腸癌，先行 PANP，再將盆腹全部自主神經(jīng)及附近淋巴結(jié)切除〔知情同意〕 腸系膜下叢 LN(+)
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