【正文】 科室內(nèi)進(jìn)行一次有科室主任參加的講課，獲得科主任支持。 ? 在我國，南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等率先引入此概念并加以應(yīng)用，取得了顯著效果。 ? 不但要求手術(shù)的微創(chuàng)，而且更重視圍手術(shù)期的其它處理對手術(shù)患者康復(fù)的影響，是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同效果 ，包括術(shù)前心理支持、減少術(shù)前不良刺激、改進(jìn)麻醉方式、注意術(shù)中術(shù)后保溫、術(shù)后早期拔管和早期進(jìn)食等措施， 第二頁，共三十八頁。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的專家結(jié)合文獻(xiàn)及 ERAS在國內(nèi)開展的實(shí)際情況，共同制定此共識，以進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)并促進(jìn)多學(xué)科綜合診療模式下ERAS理念在國內(nèi)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。 快速康復(fù)外科的優(yōu)點(diǎn) ?減少不良刺激 ?減少并發(fā)癥的刺激 ?加速病人康復(fù) ?縮短住院時間 ?節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用 ?提高病人滿意度 第九頁，共三十八頁。 第十五頁，共三十八頁。 第十七頁，共三十八頁。對于已存在感染〔 Ⅳ 類切口〕，術(shù)前即治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。 第二十頁，共三十八頁。術(shù)后應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。 ：建議術(shù)中使用下肢加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。提倡建立由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護(hù)理與藥劑人員組成的術(shù)后急性疼痛管理團(tuán)隊，以提高術(shù)后疼痛治療質(zhì)量，提高患者的舒適度和滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。 第二十六頁，共三十八頁。〔二〕微創(chuàng) 手術(shù)中的精細(xì)操作、采用微創(chuàng)技術(shù)、保護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反響的程度。處理得當(dāng)，能夠使手術(shù)應(yīng)激反響減輕到最小程度，緩解術(shù)后焦慮，減少并發(fā)癥，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時間。近年來 Meta分析結(jié)果顯示，吻合口周圍引流管留置與否對患者術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)局并無明顯影響，留置引流管可能影響患者術(shù)后早期下床活動，增加術(shù)后并發(fā)癥并延長住院時間。 傳統(tǒng) 手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液3500~5000毫升，持續(xù)3~4天，至第 4~5天輸入約 2024毫升 會使病人體液負(fù)擔(dān)加重，影響細(xì)胞功能及代謝 現(xiàn)在 術(shù)日 1500毫升左右 術(shù)后早期進(jìn)食，只保存治療用藥物及液體 減少補(bǔ)液有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，增加病人舒適感，減少費(fèi)用 控制液體輸入 第三十頁，共三十八頁。 六、術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施 第三十一頁，共三十八頁。 術(shù)后吸氧 第三十三頁，共三十八頁。低體溫作為影響手術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立因素，其機(jī)制是誘發(fā)機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，刺激體溫中樞收縮血管，減少皮下血管攜氧能力，同時直接影響機(jī)體免疫系統(tǒng)；而術(shù)后復(fù)溫使機(jī)體能量大量消耗，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，影響患者術(shù)后恢復(fù)，維持手術(shù)室溫度 ２０ ～２５ ℃ 左右 早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)：手術(shù)后６ ｈ， 患者清醒后可飲水， 無嗆咳后給予飲食預(yù)防胰島素抵抗、 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前 1天 目前：手術(shù)當(dāng)天 麻醉：術(shù)前 3小時進(jìn)食碳水化合物 術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率占全部住院手術(shù)患者的 20%～ 37%目前：惡性腫瘤患者常規(guī)應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物，惡心、嘔吐的發(fā)生極少 宣教：形式及內(nèi)容 簡要口述介紹圍手術(shù)期注意事項 目前：宣教片告知康復(fù)各個階段可能需要的時間；提出對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的各種建議；鼓勵盡早下床活動及進(jìn)食等。 控制：術(shù)中使用胰島素控制血糖接近正常 〔 10 mmol/L〕 ，并注意防止低血糖 第三十八頁，共三十八頁。 第三十七頁，共三十八頁。 開展快速康復(fù)后我們做了哪些？ 。合理的營養(yǎng)支持應(yīng)充分了解機(jī)體各種狀況下的代謝變化，正確進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，選擇合理的營養(yǎng)支持途徑，提供適宜的營養(yǎng)底物，盡可能地防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防術(shù)后腸麻痹的措施包括：多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)、使用選擇性外周阿片受體拮抗劑、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期進(jìn)食和下床活動等。胰腺手術(shù)需常規(guī)放置腹腔引流管。 手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時選擇性使用。通過藥物調(diào)控降低機(jī)體的炎癥反響可以降低發(fā)生并發(fā)癥和器官功能失常的風(fēng)險。在這些患者中， 15%～ 50%表現(xiàn)為隱性出血， 5%～ 25%為顯性出血，%～ %為大出血，出血患者病死率高達(dá) 50%。 第二十五頁，共三十八頁。 低體溫危害 ◆兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，全身應(yīng)激反響增強(qiáng)，影響凝血、致心律失常。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥反響，對于圍手術(shù)期氣道應(yīng)激調(diào)控具有重要作用。有研究結(jié)果顯示， %的外科手術(shù)患者合并肺部并發(fā)癥，對于高?；颊叻e極進(jìn)行干預(yù)有助