功能失調(diào)性子宮出血(ppt)(完整版)
【正文】 孕酮值，假設(shè)其濃度 ≥3ng/ml 提示近 期有排卵； 測定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺 功能以排除其他內(nèi)分泌疾病。 無排卵型功血 (二 ) 經(jīng)前或經(jīng)期刮宮子宮內(nèi)膜為增生期或增生過長，無分泌期變化。 〔一〕無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 第三十二頁，共六十四頁。 ? 多項(xiàng)選擇用妊馬雌酮 ～ ，每 6小時(shí)一次，血止后每 3日遞減 1/3量直至維持量 ；也可用己烯雌酚 12mg，每 68小時(shí)一次，血止后每 3日遞減 1/3量，維持量每日 1mg，血止后 20天停藥。 第四十一頁，共六十四頁。 ? 適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血 ? 低劑量給藥，連服 21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù) 3個(gè)周期為一個(gè)療程 ? 對停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法 第四十六頁，共六十四頁。 促性腺激素釋放激素沖動劑 (GnRHα) ： 先預(yù)治療 8周再血脈沖治療或應(yīng)用 HMG及 HCG，可到達(dá) 90％的排卵率 僅適用于對氯米芬療效不佳、要求生育者，可提高 排卵率和妊娠率，且卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率 較低 第五十三頁，共六十四頁。 〔 4〕合并高催乳激素血癥 的治療 溴隱亭 58 第五十八頁，共六十四頁。故停藥后告知月經(jīng)延期應(yīng)及早就診，對已有排卵者根底體溫為一簡便、有效的檢測方法。婦科及 B超檢查：子宮及雙側(cè)卵巢正常。先預(yù)治療 8周再血脈沖治療或應(yīng)用 HMG及 HCG，可到達(dá)90％的排卵率。 謝 謝 ! 第六十三頁，共六十四頁。其作用是調(diào)節(jié)下丘腦－垂體 卵巢軸的反響功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落。 黃體功能缺乏 〔 1〕促進(jìn)卵泡發(fā)育 卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同 FSH促進(jìn)優(yōu)勢卵泡發(fā)育 氯米芬－－首選藥物 －與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合促使垂體釋放 FSH 和 LH －適用于黃體功能缺乏卵泡期過長者。 ? 適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者 ? 月經(jīng)周期后半期服用，連用 10日為一周期，共 3個(gè)周期為一療程 48 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用藥日數(shù) 出血 撤藥性出血 停藥 黃體酮 10mg/d 第四十八頁，共六十四頁。 ? 青春期及生育年齡無排卵性功血患者需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期 . ? 對絕經(jīng)過渡期患者起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生 . ? 一般連續(xù)用藥 3個(gè)周期 第四十三頁，共六十四頁。停藥后 37日發(fā)生撤藥性出血。 ? 少量出血患者： ? 使用最低有效量激素 ? 大量出血患者： ? 要求在性激素治療 8小時(shí)內(nèi)見效， 24～ 48小時(shí)內(nèi)出血根本停止，假設(shè) 96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷 第三十四頁，共六十四頁。 宮頸粘液與陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：假設(shè)出血期，宮頸黏液有羊齒狀結(jié)晶提示該時(shí)為無排卵；陰道脫落細(xì)胞涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。 〔 6〕妊娠試驗(yàn)； 〔 7〕宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌； 〔 8〕感染病原體檢測
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