創(chuàng)傷性凝血病的診治(完整版)
【正文】 凝血因子的生成減少 。 低體溫 原因： 大量出血 氧輸送下降 熱量產(chǎn)生下降 環(huán)境因素 手術(shù)暴露 軀體暴露 熱量喪失 冷液輸注 快速靜脈輸注 血流動(dòng)力學(xué)紊亂 抑制凝血瀑布反響，加重凝血病 影響免疫反響 抑制血小板的激活和聚集 32℃ 以下的低溫時(shí)，明顯地降低凝血因子的活性。在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中，損傷控制性復(fù)蘇〔 damage control resuscitation DCR〕被廣泛接受和應(yīng)用，大大減少了士兵的死亡率。 凝血配方： the clotting cocktail 15U 紅細(xì)胞 12U 血漿〔新鮮或者普通〕 2U 血小板 the clotting cocktail 10U 冷沉淀 university of south california 可加用 90μg/kg rFⅦ a 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 〔ＩＳＳ〕。 Hg7—9g/L,活動(dòng)性出血 6g/L。 rFVIIa 用藥方案和時(shí)機(jī) ? 可參照以下準(zhǔn)那么： ? 24小時(shí)內(nèi)已經(jīng)輸入 8— 10U PRBC 繼續(xù)出血 ? 正在應(yīng)用 外科方法止血 糾正酸中毒 保溫 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：纖維蛋白原 APTT PT INR DDimer ? aPTT60set INR2 ? 外科醫(yī)生認(rèn)為 不可能憑借外科方法止血 ? 假設(shè)不糾正凝血障礙 出血將導(dǎo)致死亡 ? USC Medical Center 第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 創(chuàng)傷性凝血病的 治療理念 集束化治療〔適時(shí)輸血 、糾酸保溫〕 Hg7— 9g/L,活動(dòng)性出血 6g/L。 酸中毒 休克期低灌注延長(zhǎng) 屢次輸血 心肌功能減退 加重酸中毒 加重凝血病 血管收縮藥物 PH FXa FVIIa凝血酶原的活性明顯減弱 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。循環(huán)減慢延長(zhǎng)了凝血酶在循環(huán)中的持續(xù)時(shí)間，使凝血因子進(jìn)一步消耗。 嚴(yán)重創(chuàng)傷〔組織損傷〕 ? 創(chuàng)傷引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮下的 Ⅲ 型膠原和 TF暴露，激活凝血進(jìn)程。 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。約 25%創(chuàng)傷患者入院初已發(fā)生凝血病。 病例介紹 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血常規(guī)正常、血生化正常， ? 凝血全套： APTT 40 s， PT 15 s, 纖維蛋白原 69， Ddimer 40 ? 輔助檢查： ? 心電圖〔 〕；頭顱 CT：皮下血腫 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。其中包括出血、全身炎癥反響綜合
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