二級甲等綜合醫(yī)院評審工作實施方案(完整版)
【正文】 各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。 各職能科室工作人員要認真學(xué)習(xí)標準辦法細則，緊密聯(lián)系工作實際，認真學(xué)習(xí)標準辦法細則，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量制度、安全及科室管理工作。 ﹝五﹞、各職能部門、各科室要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院申評二乙醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實。 ﹝四﹞、成立申評二乙醫(yī)院科室工作小組 工作職責(zé)。負責(zé)預(yù)約診療、門診流程、急診通道管理和改善就診環(huán)境。手術(shù)治療及麻醉管理。臨床路徑與單病種質(zhì)量。 2﹙一﹚、申評醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：譚運華 成員：楊德清、李翔、匡愛云、譚景校、羅金玉、趙瑩、雷章華 工作職責(zé)。 一、指導(dǎo)思想 以《二級綜合醫(yī)院評審實施細則》為標準，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進一步加強醫(yī)院管理，強化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 二、目標任務(wù) 全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一 1支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。全面負責(zé)申評二乙醫(yī)院的工作領(lǐng)導(dǎo)及組織及指揮工作；做好申評過程中的協(xié)調(diào)運作工作；組織動員學(xué)習(xí)評審標準和實施細則；組織制定迎接“二乙”醫(yī)院評審的工作任務(wù)分解方案；指導(dǎo)各專業(yè)組根據(jù)評審要求和評分標準開展自查和整改。臨床診療和特殊診療；病案管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。處理醫(yī)療安全不良事件，確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤?；踞t(yī)療保障、患者合法權(quán)益、投訴管理；確立查對制度，識別患者身份。全院各科室在醫(yī)院申評二乙工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立申評二乙醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護士長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備等工作。認真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。落實病歷書寫規(guī)范，加強三基三嚴的訓(xùn)練。 （3）合理設(shè)置醫(yī)院組織機構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機制。 （6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學(xué)科建設(shè)；加強重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。各科室、各部門要對照標準辦法細則，查找存在問題，認真落實實施計劃方案與具體措施，確保達標。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。 整改提高，醫(yī)院將統(tǒng)一組織各專業(yè)組進行一次全院性達標檢查，找出工作中存在的不足，制定具體整改措施及時整改，重點是項目內(nèi)容空缺部分，在本階段制定計劃逐一落實。通過創(chuàng)建二乙醫(yī)院，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。申評二乙醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。加強醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，夯實醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于二級乙等醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級醫(yī)院的評審，全院職工要統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案認真落實各項工作，要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做細、做實、做好各項工作，確保二乙醫(yī)院評審順利通過。各職能科室要根據(jù)申評工作計劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一，報醫(yī)院等級
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