xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)政策(完整版)
【正文】 個(gè)人繳納的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月在其養(yǎng)老金中代扣代繳；靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。 第十三條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人員按以下規(guī)定繳納： （一）職工醫(yī)?；鸬睦U納：機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位，單位繳費(fèi)不低于工資總額的8%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)不低于本人上年度月平均工資（以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)工資）的2%；%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)不低于本人繳費(fèi)工資的1%；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)不低于全省在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱省職平工資）%。市民政、殘聯(lián)、公安等部門按照各自職責(zé)，配合做好職工醫(yī)保實(shí)施工作。 第五條職工醫(yī)保的醫(yī)療保險(xiǎn)年度為自然年度，即當(dāng)年的1月1日起至12月31日止。 XX市人民政府 二○一二年六月二十七日 XX市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行） 第一章總則 第一條為完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度，提高職工醫(yī)療保障水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 根據(jù)上級(jí)規(guī)定、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工醫(yī)保運(yùn)行情況，可對(duì)職工醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整。市地稅部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。 第十一條各縣（市）政府全面負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保工作，貫徹執(zhí)行有關(guān)職工醫(yī)保的法律、法規(guī)和政策，制定職工醫(yī)保配套政策，督促有關(guān)部門做好當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)?；鸬幕I集、管理、運(yùn)行和職工醫(yī)保的“一卡通”等工作。首次參保和續(xù)保的職工，以用人單位申報(bào)的月工資確定其個(gè)人繳費(fèi)工資； （二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納。參保人員在參保當(dāng)月辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)入接續(xù)手續(xù)且轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系與當(dāng)月連續(xù)的，參保當(dāng)月可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十一條參保人員的個(gè)人賬戶金按下列規(guī)定建立。 —6— 第五章基本醫(yī)療待遇 第二十四條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為。特殊病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍由市人力社保行政部門另行制定。 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，XX市區(qū)參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%；10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分，在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除；超過(guò)的部分，不予扣除。 第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《XX省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》、《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)用藥選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。 第三十九條實(shí)施職工醫(yī)保政策中，違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定的，由相關(guān)行政部門依法予以處罰。 —11— 中斷是指參保人員因中斷工作或長(zhǎng)期欠費(fèi)等原因中斷繳費(fèi)。 —12— 第17頁(yè) 共17頁(yè)。 續(xù)保是指中斷人員申請(qǐng)繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第九章附則 第四十一條本辦法所稱自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、按規(guī)定完全由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目費(fèi)用。 第三十四條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶? （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。 第三十一條參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本人應(yīng)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上
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