【正文】 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 20 頁 共 61 頁 受體激動劑。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 19 頁 共 61 頁 (1)支氣管舒張藥 ① β2腎上腺素受體激動劑，如沙丁胺醇，特布他林等用藥方法可采用手持定量霧化(MDI)吸入、口服或靜脈注射。 綜合征時，可出現(xiàn)喘鳴或哮喘樣呼吸困難。 (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 (5)胸部 X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。 (2)積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種變應(yīng)原、有害氣體的吸入、粉塵作業(yè)等的防護工作和個人衛(wèi)生的宣教。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 14 頁 共 61 頁 ，其中碳水化合物不宜過 高。 ② 正性肌力藥應(yīng)用指征是： ，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者； ；。 (3)原發(fā)性心肌病本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的 X線表現(xiàn)等。 ② 心力衰竭以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。 ② 體征：體檢可有明顯肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性口羅音，次晨消失。其中有 TXA2，白三烯等活性因子。 2 慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血 管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在 40歲以上。 （ 2）急性發(fā)作期根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應(yīng)用有效抗菌藥物。其主要病理改變 為全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。并發(fā)感染時肺部可有濕口羅 音，若劍突下出現(xiàn)心搏及其心音較心尖部位增強，提示并發(fā)早期肺心病。 ② 當肺氣腫嚴重時，肺泡及毛細血管喪失，彌散面積減少，彌散障礙。氣霧濕化或加復(fù)方安息香酊。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 4 頁 共 61 頁 (如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等 )。 慢性支氣管炎需與下列疾病相鑒別： 、咳痰史，以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。緩解期大多恢復(fù)正常。 (一 )病因和發(fā)病機制 、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌入侵創(chuàng)造條件 。 ，使支氣管痙攣，能使支氣管上皮纖毛運動受抑制；支氣管杯狀上皮細胞增生，粘膜分泌增多，使氣管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚，肺泡中吞噬細胞功能減弱；吸煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生肥大。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。 (重要考點 ) (1)分型分為單純型和喘息型兩型。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。經(jīng) X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。 ，增強體質(zhì)，提 高免疫功能 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 5 頁 共 61 頁 (六 )預(yù)防 首先是戒煙。通氣，血流比例失調(diào)，換氣功能障礙。 (五 )并發(fā)癥 ，突然加重的呼吸困難，胸痛，紫紺，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。呈喘息外貌，紅喘型晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。如青霉素，慶大霉素，環(huán)丙沙星等。 (一 )病因 、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病最為多見，其次為支氣管哮喘和支氣管擴張。 (2)肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素主要原因是： ① 長期反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。 (四 )診斷 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 12 頁 共 61 頁 患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有心電圖、 X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。 (六 )治療 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 13 頁 共 61 頁 (1)控制感染要積極有效，為很重要措施。 (應(yīng)用指征要牢記 )。 (七 )并發(fā)癥 (考生要熟記，多為問答題 )。 (3)開展多種形式的群眾性體育活動和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識，普及體育健身活動，增強抗病能力 3 支氣管哮喘 一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥，以氣道高反應(yīng)性為特征。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。 (四 )鑒別診斷 ，多有高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞。多用吸入法，注射用藥，用于嚴重哮喘。每日定時吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥。亦可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。 ，先天發(fā)育障礙，如巨大氣管 支氣管癥，Kartagener征。支氣管造影可明確。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療 2個月以上有顯效， 可作為試驗性診斷。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 24 頁 共 61 頁 5 慢性呼吸衰竭 各種原因引起的肺通氣和 (或 )換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴 (或不伴 )二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 25 頁 共 61 頁 、二氧化碳潴留對機體的影響： (1)對中樞神經(jīng)的影響，中樞皮質(zhì)神經(jīng)原對缺氧最敏感。腎功能受到抑制的程度與 PaO2減低程度相關(guān)。慢性缺 O2多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。 ③ 慢性缺 O2和 CO2潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征 (肺心病 )。 (3)氧療的方法為雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。 。 急性呼吸衰竭的救治原則 。肺損傷的過程是炎癥細胞及其釋放的介質(zhì)和細胞因子的作用。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 31 頁 共 61 頁 ：早期體征可無異常，或僅聞雙肺少量細濕口羅音；后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。急性肺損傷時小于 300mmHg， ARDS時小于200mmHg。 ARDS患者應(yīng)在監(jiān)護病房中實行特別監(jiān)護?？杀徽`診為急腹癥。 ② 并發(fā)胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液； ③ 偶爾發(fā)生膿胸。 (4)肺癌通常無顯著急性感染中毒癥狀，血細胞計數(shù)不高，抗生素治療效果欠佳，若 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 34 頁 共 61 頁 痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診。療程為 5~7天，退熱后 3天停藥。慢性包裹性膿胸可考慮肋間切開水封瓶閉式引流。 (二 )克雷白桿菌肺炎 (Klebsiellarpneumonia) 克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，多見于老年、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管 肺疾病及全身衰竭的患者。原則為第二、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖甙類抗生素。通常用羧芐西林或哌拉西林鈉與一種氨基糖甙類聯(lián)用，也聯(lián)用氯霉素和鏈霉素，但要注意鏈霉素的毒性作用。免疫功能低下的嚴重患者可出現(xiàn)空洞或肺膿腫。 起病較緩慢、乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌痛等。血清中 IgM抗體用 ELISA檢測最敏感。小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生心力衰竭、休克、呼吸衰竭等合并癥。 8 肺膿腫 肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染，發(fā)病男多于女。 、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫；支氣管異物氣道阻塞，肺部鄰近器官化膿性病變?nèi)珉跸履撃[，腎周膿腫，穿破至肺亦可形成肺膿腫。約有 1／ 3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。 ： ① 初起時肺部可無陽性體征，或于患側(cè)出現(xiàn)濕口羅音；病變繼續(xù)發(fā)展，可聞及支氣管呼吸音； ② 肺膿腔增大時，可出現(xiàn)空甕音； ③ 病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。 ③ 痰、血培養(yǎng)，包括細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，對確定病因診斷、指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價值。40歲以上肺局部反復(fù)感染、且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎可能，應(yīng)常規(guī) 作纖支鏡檢查，以明確診斷。當療效不佳時，要注意根據(jù)細菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物； ② 痰液引流是提高療效的措施，身體狀況較好者可采取體位引流排痰，痰粘稠不易咯出者可用 .祛痰藥或霧化吸入，經(jīng)纖支鏡沖洗及吸引。接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后所獲得的免疫力則具有特異性。獲得性免疫強于自然免疫。 9 肺結(jié)核 (一 )病因和發(fā)病機制 為人型結(jié)核桿菌，牛型感染少見。 X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤，肺門淋巴結(jié)可有腫大，可與肺膿腫鑒別，經(jīng)纖支鏡肺組織活檢，或痰液中找到癌細胞，肺癌的診斷得以確立。 、鐵銹痰不含有大量膿臭痰， X線胸片示肺葉或肺段性實變，或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空腔形成。 ⑤ 血源性肺膿腫體征大多陰性。 ④ 咳出大量膿痰后，體溫下降，毒血癥狀減輕。 、癤、骨髓炎、皮膚外傷感染等導(dǎo)致的敗血癥，菌栓經(jīng)血播 散至肺。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿痰有臭味。