【正文】 請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容？ 初步診斷：支氣管哮喘 評分要點： (總分 15 分 ) 一、問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 (8 分 ) (1)本次發(fā)病的誘因：上呼吸道感染、過敏原接觸等。 (2)治療情況：有無使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質激素等，療效如何 ? (二 )相關病史（ 3分） 1．藥物過敏史。多次查體提示子宮后壁回升不均，見一直徑 4～ 5cm的低回聲，與周邊肌層界限明顯： Hb在 80～ 1009／ L之間。 2分 ：一般二者不難鑒別，但實質性卵巢腫瘤可能被誤診為漿膜下肌瘤，反之漿膜下肌瘤囊性變時也易誤診為卵巢囊腫。 1分 四、治療原則 (4分 ) 、伴有貧血，有手術指征； 2分 、 檢查未發(fā)現(xiàn)惡變跡象，應保留子宮，行子宮肌瘤剔除術。故可排除該病。 (2)做急診手術前常規(guī)準備。 1分 D、檢查結束后愛傷意識。自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。 四號題病史采集：反復發(fā)作 喘息，加重 ； 25 病史采集女性， 20歲，間斷咳嗽、憋氣半月余。 (4)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。右乳房痛 2年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后緩解。 2分 二、鑒別診斷 (4分 ) (1)急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)。呼吸困難的程度，加重和緩解的因素 (體位、藥物、勞力等 )。有無高血壓、心臟病史。兩肺呼吸音清，心率 85次／分，律齊。 2分 ：前列腺呈結節(jié)狀、質堅硬，前列腺穿刺活檢可鑒別。1分 (PSA)測定：對排除前列腺癌尤其是前列腺有節(jié)結或質地較硬時十分必要。（ 4分） 體格檢查： 腋窩淋巴淋的觸診 6號題 咯血 30 男， 30歲，反復咯血 2年，加重 1天 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：支氣管擴張 評分要點： (總分 15 分 ) 一、問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 (8 分 ) (1)咯血的誘因：有無上呼吸道感染。 (2)治療情況：有無使用抗生素，療效如何 ? (二 )相關病史（ 3分） 1．藥物過敏史。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。 （三）準備工作 消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、 75%酒精等。④ 必要時可擴大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織 。 評分要點：（總分 15 分） 一、問診內(nèi)容（ 13分） （一） 現(xiàn)病史（ 10分） 1根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（ 8分） ①發(fā)病誘因 1分 ②發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無寒戰(zhàn) 2分 ③有咳痰，痰的顏色、性狀、量、氣味，是否帶血 2分 ④有無關節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點 2分 ⑤二便、睡眠 、飲食 2分 2 2分） ①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查 ？ 1分 ②治療用藥情況，病情演變過程 1分 （二）相關病史（ 3分） 1有否藥物過敏史 1分 2既往有無類似發(fā)作，患過什么疾病 2分 ２、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了） 診斷依據(jù)： 、車禍傷、右下肢活動完全受限、股骨中段中段腫大，有骨擦感。態(tài)度、語言（告知）、動作 聽肺部 40 考官指示考生做胸部（肺）的聽診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。此可作為后胸部計數(shù)肋骨的標志。 (5)戴無菌手套（ 5分）。職業(yè)和吸煙史 病例分析是 35號，急性腸梗阻 28 ★ 典型例題 病例摘要 男性， 25歲，腹痛 2天急診入院。腹部透視有多個液平面。（ 1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 巴賓氏基征陽性的檢查 巴氏（ Babinski）征（ 5分） 檢查方法正確（ 3分） 用鈍頭竹 簽沿患者足底外側緣（ 1分），由后向前至小趾跟部并轉向內(nèi)側（ 2分）。 2分 病例分析是 65歲病人， 5年反復左胸前區(qū)疼痛，加重 8小時 ,既往發(fā)作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在 150180、 90 110之間 一、診斷及診斷依據(jù) (8分 ) (一 )診斷 (4分 ) ：急性心肌梗死 2分 心臟不大，室性早搏，心功能 (Killip) Ⅱ級 2分 Ⅲ期 (3級，極高危險組 ) 4分 (二 )診斷依據(jù) (4分 ) ：急性心肌梗死，既往有心絞痛史，此次體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后不能緩解 查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn) 2分 Ⅲ期 (3級，極高危險組 )血壓達到 3級，高血壓標準 (收縮壓≥ 180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛 2分 二、鑒別診斷 (5分 ) 1分 1分 、心包炎 1分 1分 三、進一步檢查 (4分 ) (1)動態(tài)觀察心電 圖，觀察梗死范圍變化及心律失常的發(fā)展。 (4)再灌注治療，溶栓和 (或 )介入治療 (5)對癥治療：控制心律失常，改善心功能。 (3)消毒方法正確（ 4分）。 12號題 第一站： 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：消化道腫瘤（胃癌可能性大） 15分） 13分） 現(xiàn)病史（ 10分） 1根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（ 8分） （助理醫(yī)師答出其中 3項得 8分） 1分 吞咽痛 2分 ③腹痛、黑便：腹痛部位、性質、發(fā)作及緩解方式，黑便的顏色、氣味、量等。 問題是胸骨角對的第 2肋間 問題是浮髕實驗的意義 患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，一手擠壓髕上囊，使關節(jié)積液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲，松壓則髕骨又浮起 意義：是否有關節(jié)積液 ，》 10ml陽性 基本操作 背部脂肪瘤的切除 8 腹部脂肪瘤切除，請你作一 5cm的切口，縫三針，作切口縫合（ 20分） (1)準備工作（ 2分） 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、碘伏、 消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只。 4小時前飲酒時再發(fā)心前區(qū)疼痛，有壓迫感，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。 輔助檢查：心電圖： V導聯(lián) sT段弓背向上抬高 0． 3mV～ 0． 5mV，有提前出現(xiàn)的寬大 畸形的 QRS波群。 (3)急性心包炎：胸痛伴心電圖變化，癥狀多與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，心電圖 ST段呈弓背向下抬高。 (7)冠脈造影確定血管病變程度。 (3)消毒方法正確（ 4分）。（ 3分） (6)提問：如果 肛門手術（痔瘡） 如何進行 手術區(qū)消毒 （ 2分） 肛門手術手術區(qū)消毒 答：自外側向手術中心區(qū)依次向肛門消毒．外側外界、臀部及大腿內(nèi)后側上 2／ 會陰部 至 恥骨聯(lián)合 。緣于 30年前 ,間斷咳嗽 ,咳痰 ,喘憋 ,每年有 34個月發(fā)作 ,10年前 ,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋 ,心悸 ,呼吸困難 ,坐起可緩解。長期吸煙史。 1分 、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀，以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。 1分 四、治療原則（ 4分 ） Pa0260mmHg或 Sa0290％，避免吸入氧濃度過高 引起二氧化碳潴留。 如果伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什么 ?(2分 ) 答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左 右兩側用軟枕或衣報等物固定。 上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛情況下），分別見于同平面胸髓病損（上：胸髓 78節(jié)，中：胸髓 910 節(jié)，下：胸髓 1112節(jié)）（ 1分）。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損（ ）。態(tài)度、語言（告知）、動作 B、 C、 側臥位脾臟觸診 手法正確（ 4分） 雙手觸診法操作：檢查者站在被檢查者右側，先將雙手搓擦暖和（ 1分），檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第 9～ 11肋處，試將其脾從背腰部向腹部緊推（ 1分），右手示指、中指、無名指和小指并攏并且微微伸直，與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量壓腹壁，直至能觸及脾緣或左肋緣（ 2分）。 1分 ／或 β 2腎上腺素受體激動劑霧化吸入。 1分 40歲以上，有長期吸煙史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質發(fā)生改變，反復發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，以及胸痛等臨床癥狀。 1分 —— 桶狀胸 ,雙肺叩過清音。后咳粉紅色泡沫樣痰 ,無高血壓 ,冠心病 ,糖尿病史 ,吸煙史 30 年 ,平均每日 2包。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。消毒畢，再用 75％酒精 洗手 1次。 (2)解除疼痛：嗎啡，硝酸酯制劑。 3．進一步檢查 (1)動態(tài)觀察心電圖，觀察梗死范圍變化及心律失常的發(fā)展。 分析步驟： 1．初步診斷及診斷依據(jù) 本例初步診斷 ：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，心臟不大，室性早搏，心功能 (Killip) Ⅱ級。患病以來無咯血、無大、小便失禁。 (2分 ) 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 網(wǎng) 已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一 手套反折處，左手順勢戴好手套。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙 10年。 (4)穿手術衣（ 3分）。 體格檢查： 頸部淺表淋巴結檢查 , A、頸部淋巴結檢查 （ 5分） 查體前愛傷意識。 (3)血氣分析，凝血功能檢查，除外肺栓塞診斷。 陽性反應為拇趾背伸（ 1分），余趾呈扇形展開（ 1分）。 ③當被檢查者恢復平靜呼吸時，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼氣時的肺下界的最高點做標記，由此測量出的最高點與最低點之的距離為肺下界移動度（ 2分）。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。(2分 ) 已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。 (2)持消毒器械方法正確（ 2分）； 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。態(tài)度、語言（告知）、動作 B、 手持聽診器胸件手勢 正確（ 1分） 雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸件（ 1分），緊密而適度地置于聽診部位（ 1分）。 治療：清創(chuàng)縫合、架板固定。⑥ 最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復沖洗傷口。 （四）操作方法 ① 用無菌紗布覆蓋傷口 。 態(tài)度、語言（告知）、動作 膝反射 A、查體前，愛傷意識。職業(yè)史和吸煙史。 (3)有無發(fā)熱，有無胸痛、呼吸 困難，有無出汗，有無其他部位出血表現(xiàn)。 1分 四、治療原則 (4分 ) ： a1受體阻滯劑、 5a還原酶抑制劑。 1分 ：常有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，多同時存在下肢感覺和運動功能障礙，會陰部皮膚感覺及肛門括約肌張力減退或消失。直腸指檢：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。職業(yè)史。 (4)15年來咳嗽、咳痰的情況，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因。 2分 (2)乳腺癌：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，多無疼痛。 B超檢 查結果 : 乳腺回聲稍增厚、增強，紋理紊 亂，腺體內(nèi)并可見多個無回聲區(qū)。 (2)治療情況：有無使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質激素等，療效如何 ? (二 )相關病史（ 3分） 1．藥物過敏史。 初步診斷：支氣管哮喘 評分要點： (總分 15 分 ) 一、問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 (8 分 ) (1)本次發(fā)病的誘因：上呼吸道感染、過敏原接觸等。 (4)穿手術衣（ 3分）。（ 5分） 肩甲角體位， 肩胛骨的最下端稱肩胛下角，被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第 7或第 8肋骨水平的標志，或相當于第 8胸椎的水平。內(nèi)固定材料可根據(jù)需要選擇鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘。右髖部有壓痛，活動受限，右下肢足跟縱向叩擊痛，右下肢縮短， Bryant三角底邊較健側縮短，股骨大轉子上移在 Nelaton線之上。 初步診斷：肺炎 評分要點：（總分 15 分） 一、問診內(nèi)容（ 13分） （一） 現(xiàn)病史（ 10分） 1根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（ 8分） ①發(fā)病誘因 1分 ②發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無寒戰(zhàn) 2分 ③有咳痰，痰的顏色、性狀、量、氣味，是否帶血